市醫(yī)保中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《中山市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中如遇到問(wèn)題，請(qǐng)徑向我局醫(yī)藥服務(wù)管理科反映。

　　中山市醫(yī)療保障局

　　2022年8月1日

中山市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）

第一章　總　則

　　第一條　為加強(qiáng)我市醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，加快構(gòu)建以信用為核心的新型醫(yī)療保障監(jiān)管體制，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于本市醫(yī)療保障信用主體（以下簡(jiǎn)稱信用主體）信用信息采集、信用評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用和異議處理等。

　　本辦法所稱的信用主體包括本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。

　　第三條　市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)落實(shí)本市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理工作。

　　第四條　醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理應(yīng)當(dāng)遵循合法、客觀、公正和審慎原則，保守國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。

　　第五條　鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等行業(yè)協(xié)會(huì)積極參與醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。

第二章　信用信息采集

　　第六條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)信用主體信用信息的采集，信用信息包括基本信息、履約評(píng)價(jià)信息、不良信用信息、信用承諾等。

　　第七條　基本信息是指可用于識(shí)別信用主體的身份、能力、經(jīng)歷等特征的信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等機(jī)構(gòu)的基本信息包括登記許可、資質(zhì)資格、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人及與身份有關(guān)的其他信息。

　　第八條　履約評(píng)價(jià)信息是指信用主體履行服務(wù)協(xié)議的信息。

　　第九條　不良信用信息是指信用主體違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的相關(guān)信息。

　　第十條　本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)作出書面信用承諾。信用承諾主要內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬┳袷蒯t(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；

　?。ǘ﹪?yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策，誠(chéng)信履行服務(wù)協(xié)議，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全；

　?。ㄈ┳栽附邮茚t(yī)療保障部門依法依規(guī)開(kāi)展的監(jiān)督檢查和信用評(píng)價(jià)；

　?。ㄋ模┳杂X(jué)接受政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督，積極履行社會(huì)責(zé)任。

　　本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信用承諾內(nèi)容應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)。

　　第十一條　信用信息采集采取線上和現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合的方式。信用主體應(yīng)當(dāng)積極配合向醫(yī)療保障部門提供相關(guān)的信用信息，信用主體對(duì)其提供信息的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不得隱匿、虛構(gòu)、篡改。

第三章　信用評(píng)價(jià)

　　第十二條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門每個(gè)自然年度對(duì)信用主體進(jìn)行信用評(píng)價(jià)一次，評(píng)價(jià)結(jié)果自公布之日起至下一次評(píng)價(jià)結(jié)果公布之日內(nèi)有效。

　　第十三條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信用評(píng)價(jià)實(shí)行積分制管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店評(píng)價(jià)基礎(chǔ)分值為100分。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)》（詳見(jiàn)附件，以下簡(jiǎn)稱“信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)”）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)后得到其評(píng)價(jià)分值。

　　第十四條　市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)監(jiān)督管理實(shí)際不定期更新信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)。

　　市醫(yī)療保障行政部門制定信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)征求相關(guān)信用主體意見(jiàn)。對(duì)存在較大分歧意見(jiàn)或者可能造成較大社會(huì)影響的，應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行咨詢論證。信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)形成后，在中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會(huì)公布。

　　第十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信用評(píng)價(jià)結(jié)果根據(jù)其評(píng)價(jià)分值確定，信用評(píng)價(jià)結(jié)果分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)等4個(gè)信用等級(jí)，分別為信用優(yōu)秀、信用良好、信用一般、信用較差。

　　第十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)劃分如下：

　?。ㄒ唬┯写参坏亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類進(jìn)行評(píng)價(jià)，排名前15%且評(píng)價(jià)分值90分以上的，為A級(jí)；排名15%之后且評(píng)價(jià)分值85分以上的，為B級(jí)；評(píng)價(jià)分值80分以上，不足85分的，為C級(jí)；評(píng)價(jià)分值不足80分的，為D級(jí)；

　　（二）無(wú)床位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，排名前5%且評(píng)價(jià)分值90分以上的，為A級(jí)；排名5%之后且評(píng)價(jià)分值85分以上的，為B級(jí)；評(píng)價(jià)分值80分以上，不足85分的，為C級(jí)；評(píng)價(jià)分值不足80分的，為D級(jí)；

　?。ㄈ┒c(diǎn)零售藥店為連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)的，排名前10%且評(píng)價(jià)分值90分以上的，為A級(jí)；排名10%之后且評(píng)價(jià)分值85分以上的，為B級(jí)；評(píng)價(jià)分值80分以上，不足85分的，為C級(jí)；評(píng)價(jià)分值不足80分的，為D級(jí)；

　　（四）定點(diǎn)零售藥店為單體藥店的，排名前5%且評(píng)價(jià)分值90分以上的，為A級(jí)；排名5%之后且評(píng)價(jià)分值85分以上的，為B級(jí)；評(píng)價(jià)分值80分以上，不足85分的，為C級(jí)；評(píng)價(jià)分值不足80分的，為D級(jí)。

　　第十七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下屬社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站信用等級(jí)有一家被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得評(píng)為A級(jí)；有三家被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接評(píng)定為C級(jí)；有四家以上被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接評(píng)定為D級(jí)。

　　第十八條　定點(diǎn)零售藥店為連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)的，其下屬零售藥店信用等級(jí)有一家被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)零售藥店原則上不得評(píng)為A級(jí)；有三家被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)零售藥店直接評(píng)定為C級(jí)；有四家以上被評(píng)為D級(jí)的，該定點(diǎn)零售藥店直接評(píng)定為D級(jí)。

　　第十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，不參與信用評(píng)價(jià)：

　?。ㄒ唬┲鲃?dòng)解除服務(wù)協(xié)議的；

　　（二）未達(dá)到續(xù)簽服務(wù)協(xié)議條件被解除服務(wù)協(xié)議的；

　?。ㄈ┰u(píng)價(jià)年度內(nèi)無(wú)醫(yī)療保障基金支出的。

第四章　信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用

　　第二十條　信用評(píng)價(jià)結(jié)果依法依規(guī)在中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第二十一條　市醫(yī)療保障部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信用評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類管理：

　?。ㄒ唬┬庞玫燃?jí)為A級(jí)的，適當(dāng)減少檢查稽核頻次；

　?。ǘ┬庞玫燃?jí)為B級(jí)的，按規(guī)定進(jìn)行必要的檢查稽核；

　?。ㄈ┬庞玫燃?jí)為C級(jí)的，予以約談，重點(diǎn)監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，適當(dāng)增加檢查稽核頻次；

　?。ㄋ模┬庞玫燃?jí)為D級(jí)的，予以約談，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，增加檢查稽核頻次。

第五章　信用評(píng)價(jià)異議處理

　　第二十二條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門將擬確定的信用評(píng)價(jià)結(jié)果通過(guò)書面或其他形式告知信用主體，信用主體對(duì)信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可以在收到評(píng)價(jià)結(jié)果告知之日起10個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門提出書面申請(qǐng)并提交相關(guān)材料。

　　第二十三條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門應(yīng)當(dāng)在收到異議材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)異議情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，作出是否更正的決定，并及時(shí)將處理結(jié)果書面告知異議提出人。信用評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)核實(shí)確實(shí)有誤的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更正。核實(shí)無(wú)誤的，維持原評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　信用主體對(duì)復(fù)核結(jié)果存在異議的，可以請(qǐng)求市醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行處理。

第六章　附　則

　　第二十四條　信用評(píng)價(jià)管理有關(guān)工作人員有違反法律法規(guī)規(guī)定，篡改、隱匿、虛構(gòu)或者違法刪除信用信息等侵害信用主體合法權(quán)益行為的，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

　　第二十五條　本辦法所稱的服務(wù)協(xié)議為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店與中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心簽訂的《中山市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》《中山市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》。

　　第二十六條　本辦法所稱“以上”包括本數(shù)，“不足”“之后”不包括本數(shù)。

　　第二十七條　國(guó)家、省、市對(duì)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第二十八條　本辦法自2023年1月1日起試行，有效期3年。

　　附件：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)

附件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)

　　一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)基礎(chǔ)分值為100分，按照下列規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)扣分、加分。

　?。ㄒ唬┛鄯猪?xiàng)

　　1. 違反服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門要求限期整改的，限期整改一次扣5分，限期整改兩次扣10分，限期整改三次及以上扣20分；未按要求進(jìn)行整改的，扣30分。

　　2. 違反服務(wù)協(xié)議，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)療保障部門約談的，約談一次扣5分，約談兩次扣10分，約談三次及以上扣20分。

　　3. 違反服務(wù)協(xié)議，查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用不足兩萬(wàn)元的，扣1分；違規(guī)費(fèi)用為兩萬(wàn)元以上，不足五萬(wàn)元的，扣2分；違規(guī)費(fèi)用為五萬(wàn)元以上，不足十萬(wàn)元的，扣3分；違規(guī)費(fèi)用為十萬(wàn)元以上，不足一百萬(wàn)元的，扣5分；違規(guī)費(fèi)用為一百萬(wàn)元以上的，扣10分。

　　4. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，被醫(yī)療保障部門要求責(zé)令改正的，責(zé)令改正一次扣5分，責(zé)令改正兩次扣10分，責(zé)令改正三次及以上扣20分；拒不改正的，扣30分。

　　5. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，造成醫(yī)療保障基金損失，損失金額不足兩萬(wàn)元的，扣2分；損失金額為兩萬(wàn)元以上，不足五萬(wàn)元的，扣3分；損失金額為五萬(wàn)元以上，不足十萬(wàn)元的，扣4分；損失金額為十萬(wàn)元以上，不足五十萬(wàn)元的，扣10分；損失金額為五十萬(wàn)元以上的，扣20分。

　　6. 發(fā)生醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的騙取醫(yī)療保障基金支出行為的，扣20分。

　　7. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門中止或暫停服務(wù)協(xié)議的，扣10分。

　　8. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門解除服務(wù)協(xié)議的，扣20分。

　　9. 未按規(guī)定退回服務(wù)協(xié)議約定的違規(guī)費(fèi)用、預(yù)付款等應(yīng)退回費(fèi)用的，扣10分。

　?。ǘ┘臃猪?xiàng)

　　1. 積極舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，且查實(shí)為有效線索的，加3分。

　　2. 有視頻監(jiān)控配藥、收費(fèi)、結(jié)算等行為，并積極提供給醫(yī)療保障部門檢查的，加1分。

　　3. 受到醫(yī)療保障行政部門表彰的，加3分。

　　4. 開(kāi)展醫(yī)療保障管理創(chuàng)新性工作，受到醫(yī)療保障部門認(rèn)可的，加3分。

　　5. 連續(xù)2年無(wú)違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的，加3分。

　　6. 機(jī)構(gòu)員工加入本市醫(yī)療保障專家?guī)?，且積極參與醫(yī)療保障部門組織的咨詢、評(píng)審、鑒定、檢查、調(diào)研活動(dòng)的，按積極參與每人次給予該機(jī)構(gòu)加0.5分，最高加5分。

　　7. 年度累計(jì)最多加20分。

　?。ㄈ┰u(píng)價(jià)分值計(jì)算

　　基礎(chǔ)分值100分 - 被扣除的分?jǐn)?shù) + 加分?jǐn)?shù) = 初步考評(píng)分值；

　　初步考評(píng)分值 * 工作量服務(wù)系數(shù) = 評(píng)價(jià)分值。

　　二、定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)積分標(biāo)準(zhǔn)

　　定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)基礎(chǔ)分值為100分，按照下列規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)扣分、加分。

　?。ㄒ唬┛鄯猪?xiàng)

　　1. 違反服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門要求限期整改的，限期整改一次扣5分，限期整改兩次扣10分，限期整改三次及以上扣20分；未按要求進(jìn)行整改的，扣30分。

　　2. 違反服務(wù)協(xié)議，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)療保障部門約談的，約談一次扣5分，約談兩次扣10分，約談三次及以上扣20分。

　　3. 違反服務(wù)協(xié)議，查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用不足兩萬(wàn)元的，扣1分；違規(guī)費(fèi)用為兩萬(wàn)元以上，不足五萬(wàn)元的，扣2分；違規(guī)費(fèi)用為五萬(wàn)元以上，不足十萬(wàn)元的，扣3分；違規(guī)費(fèi)用為十萬(wàn)元以上，不足一百萬(wàn)元的，扣5分；違規(guī)費(fèi)用為一百萬(wàn)元以上的，扣10分。

　　4. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，被醫(yī)療保障部門要求責(zé)令改正的，責(zé)令改正一次扣5分，責(zé)令改正兩次扣10分，責(zé)令改正三次及以上扣20分；拒不改正的，扣30分。

　　5. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，造成醫(yī)療保障基金損失，損失金額不足兩萬(wàn)元的，扣2分；損失金額為兩萬(wàn)元以上，不足五萬(wàn)元的，扣3分；損失金額為五萬(wàn)元以上，不足十萬(wàn)元的，扣4分；損失金額為十萬(wàn)元以上，不足五十萬(wàn)元的，扣10分；損失金額為五十萬(wàn)元以上的，扣20分。

　　6. 發(fā)生醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的騙取醫(yī)療保障基金支出行為的，扣20分。

　　7. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門中止或暫停服務(wù)協(xié)議的，扣10分。

　　8. 違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)療保障部門解除服務(wù)協(xié)議的，扣20分。

　　9. 未按規(guī)定退回服務(wù)協(xié)議約定的違規(guī)費(fèi)用等應(yīng)退回費(fèi)用的，扣10分。

　?。ǘ┘臃猪?xiàng)

　　1. 積極舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，且查實(shí)為有效線索的，加3分。

　　2. 有視頻監(jiān)控配藥、收費(fèi)、結(jié)算等行為，并積極提供給醫(yī)療保障部門檢查的，加1分。

　　3. 受到醫(yī)療保障行政部門表彰的，加3分。

　　4. 開(kāi)展醫(yī)療保障管理創(chuàng)新性工作，受到醫(yī)療保障部門認(rèn)可的，加3分。

　　5. 連續(xù)2年無(wú)違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的，加3分。

　　6. 機(jī)構(gòu)員工加入本市醫(yī)療保障專家?guī)欤曳e極參與醫(yī)療保障部門組織的咨詢、評(píng)審、鑒定、檢查、調(diào)研活動(dòng)的，按積極參與每人次給予該機(jī)構(gòu)加0.5分，最高加5分。

　　7. 年度累計(jì)最多加20分。

　?。ㄈ┰u(píng)價(jià)分值計(jì)算

　　基礎(chǔ)分值100分 - 被扣除的分?jǐn)?shù) + 加分?jǐn)?shù) = 評(píng)價(jià)分值。

　　備注：

　　1. 工作量服務(wù)系數(shù)計(jì)算。以同類機(jī)構(gòu)（醫(yī)院或門診部）平均醫(yī)保服務(wù)量（上年度參保人就醫(yī)總費(fèi)用）為基數(shù)，以跟基數(shù)的比值設(shè)定工作量服務(wù)系數(shù)，考評(píng)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)量與基數(shù)比值（以下簡(jiǎn)稱“比值”）在80%以上，不足125%的，工作量服務(wù)系數(shù)為1.00；比值在70%以上，不足80%的，工作量服務(wù)系數(shù)為0.99；比值在60%以上，不足70%的，工作量服務(wù)系數(shù)為0.98；比值在50%以上，不足60%的，工作量服務(wù)系數(shù)為0.97；比值不足50%的，工作量服務(wù)系數(shù)為0.96；比值在125%以上，不足150%的，工作量服務(wù)系數(shù)為1.01；比值在150%以上，不足175%的，工作量服務(wù)系數(shù)為1.02；比值在175%以上，不足200%的，工作量服務(wù)系數(shù)為1.03；比值在200%以上的，工作量服務(wù)系數(shù)為1.04。

　　2. 違規(guī)費(fèi)用、造成醫(yī)療保障基金損失金額為評(píng)價(jià)年度內(nèi)累計(jì)金額。

　　3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室因違規(guī)被醫(yī)療保障部門中止、暫停、解除服務(wù)協(xié)議的，視為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生此行為進(jìn)行扣分。

　　4. 機(jī)構(gòu)工作人員舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的，可視為機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)，給予加分。

　　5. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站單獨(dú)開(kāi)展信用等級(jí)評(píng)價(jià)；定點(diǎn)零售藥店為醫(yī)藥公司的，根據(jù)下屬零售藥店的平均分值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　6. 評(píng)價(jià)內(nèi)容為本辦法印發(fā)后發(fā)生的行為。

　　《中山市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》解讀

　　【圖解】《中山市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》