政策文件：中山市人民政府關(guān)于落實廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知

　　為貫徹落實廣東省醫(yī)療保障待遇清單，公平適度保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益，近日出臺了《關(guān)于落實廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》（以下簡稱《通知》）。本次調(diào)整涉及異地就醫(yī)等內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下：

　　施行時間：

　　自2023年1月1日起實施，有效期至2026年11月30日。

　　政策背景：

　　醫(yī)療保障領(lǐng)域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院的工作部署和省委、省政府的工作要求，從2020年開始，我市開啟了擬定醫(yī)療保險分類保障新政策之路。2021年9月出臺了《中山市職工醫(yī)療保險辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》，并于當年12月起實施。我市在制定該分類保障新政時，已按當時國家和省的相關(guān)文件來修訂我市的醫(yī)保政策。今年上半年，我省出臺了待遇清單文件，此次醫(yī)保政策調(diào)整，主要是對尚未符合省待遇清單的事項進行調(diào)整完善。

　　主要依據(jù)：

　　《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）

　　《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）

　　《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）

　　變化一：將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　省待遇清單要求，在2022年底前，統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的三重保障制度框架和制度名稱；統(tǒng)一規(guī)范三重保障制度中各項政策項目名稱和設(shè)置。我市城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險超出三重保障制度框架范圍，必須將其并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　變化二：擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中途參保人員范圍

　　中途參保人員是指在集中參保繳費期結(jié)束后中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。此類人群只需繳納從申請當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，到賬次月起可按規(guī)定享受待遇。

　　變化三：擴大繳費優(yōu)惠人員范圍

　　城鄉(xiāng)居民個人按繳費基數(shù)1.4%費率繳納，本市就讀的學生個人繳費優(yōu)惠近30%，只需按繳費基數(shù)1.0%費率繳納，現(xiàn)擴大繳費優(yōu)惠人員范圍即將所有18周歲以下人員個人繳費均納入納入優(yōu)惠范圍，一檔、二檔個人繳費均可享受優(yōu)惠，更加公平合理。

　　變化四：提高城鄉(xiāng)居民一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例

　　在選定的鎮(zhèn)街醫(yī)院、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）醫(yī)院、在本市非選定的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診緊急救治和搶救的基金支付比例從20%提高到50%。　　

　　變化五：明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二檔待遇

　　明確居民醫(yī)保二檔參保人的待遇，最高支付限額：居民二檔+大病保險=1389624元。

　　變化六：提高異地就醫(yī)待遇

　　異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員在異地就醫(yī)時普通門診統(tǒng)籌待遇有所提高，同時非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特定病種就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費用的80%按規(guī)定予以報銷。

　　備注：醫(yī)保退休人員（指達到法定退休年齡且符合繳費年限可享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇的人員）支付比例比在職職工支付比例提高2個百分點。

　　變化七：職工醫(yī)保的用人單位繳費費率提高

　　《省待遇清單》規(guī)定，現(xiàn)行用人單位繳費費率低于5%的統(tǒng)籌地區(qū)，于2022年底前提高至5%。考慮到疫情當前，企業(yè)運營困難，我市決定推遲執(zhí)行時間，將于2023年7月份起，按省規(guī)定調(diào)整用人單位繳費費率，即統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保用人單位費率從現(xiàn)行4.0%、2.3%分別調(diào)整為5.0%、2.5%。

（中山市人民政府）