1、根據(jù)上級文件“提高大病保險保障功能，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定”的原則，我市大病保險起付額由2萬元降低到1.5萬元。    

自2020年1月1日起，我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過1.5萬元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付60%。    

2、根據(jù)上級文件“適當向困難群體傾斜，對困難群體下調(diào)大病保險起付線，并提高報銷比例不設(shè)年度最高支付限額，其中特困供養(yǎng)人員起付線下調(diào)不低于80%，報銷比例達到80%以上；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付線下調(diào)不低于70%，報銷比例達到70%以上，妥善、精準解決各類困難群體的保障需求”的原則，我市困難群體大病保險起付額由4000元降低到3000元。  

參保人出院日為我市民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、困境兒童以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員的，享受以下大病醫(yī)療保險待遇：參加我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過3000元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付80%，不設(shè)年度最高支付限額。    

（三）將規(guī)定病種日間手術(shù)醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。    

為減少患者住院天數(shù)，減輕其就醫(yī)經(jīng)濟負擔，提高定點醫(yī)療機構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)?；鹗褂眯剩沂性诂F(xiàn)有10個日間手術(shù)病種的基礎(chǔ)上，逐步把《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號）規(guī)定的日間手術(shù)病種的醫(yī)療費用納入我市社會醫(yī)療保險支付范圍。    

（四）修訂“兩定”管理辦法。    

為進一步落實我市醫(yī)療保障系統(tǒng)“放管服”改革，促進社會辦醫(yī)，推動粵港澳大灣區(qū)建設(shè)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新模式，將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點，進一步擴大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面，正式運營3個月后即可提出定點申請，縮短申請等待和審核時間，放寬定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店準入條件，在2019年底前修訂出臺我市“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理辦法。    

（五）跨社保年度結(jié)算等問題。

參保人跨社保年度住院，上年度發(fā)生的醫(yī)療費用原則上轉(zhuǎn)到新年度結(jié)算，考慮部分參保人因長期住院或者病情嚴重等情況醫(yī)療費用支出較大，超出或者接近社保年度最高支付限額，確有跨社保年度結(jié)算的需要，同時參照周邊廣州等地市的做法，我市參保人跨社保年度連續(xù)住院的，可在社保年度的最后5個工作日向定點醫(yī)療機構(gòu)申請分段結(jié)算1次，分段結(jié)算后按新入院享受我市社會醫(yī)療保險待遇。

三、   其他需要說明的事項    

        由于《通知》是為落實上級政策結(jié)合我市實際制定，國家和省下達新規(guī)定頒布實施時，從其規(guī)定，由市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康局等部門另行規(guī)定。