各鎮(zhèn)街衛(wèi)健分局，市醫(yī)保中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中如遇到問(wèn)題，請(qǐng)徑向我局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科反映。

中山市醫(yī)療保障局    

　　2024年12月30日   

中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定辦法

第一章 總則

　　第一條 為體現(xiàn)本市不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間功能定位、醫(yī)療水平和醫(yī)療資源消耗程度差異，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于功能定位優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用和分級(jí)診療有序開(kāi)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2017〕65號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號(hào))和《關(guān)于印發(fā)中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定辦法，是指市醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)參與實(shí)施本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其醫(yī)院評(píng)審等級(jí)、DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)和診治服務(wù)能力水平等綜合因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)的方法。

　　第三條 按照尊重歷史、合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整和強(qiáng)化激勵(lì)的原則，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審等級(jí)和功能定位作為主要因素，綜合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別、診治能力、服務(wù)質(zhì)量等因素確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)系數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序布局，提高技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂煤头旨?jí)診療有序開(kāi)展，推動(dòng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

　　第四條 市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)結(jié)算和管理工作，提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況證明和住院結(jié)算數(shù)據(jù)等相關(guān)材料。

　　市衛(wèi)生健康部門(mén)和市醫(yī)學(xué)會(huì)必要時(shí)協(xié)助核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)和加成等級(jí)系數(shù)證明材料。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提出等級(jí)系數(shù)變動(dòng)申請(qǐng)并提供相關(guān)證明材料。

第二章 基本原則

　　第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)由病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)和加成等級(jí)系數(shù)組成。

　　第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)類(lèi)別原則上根據(jù)衛(wèi)健部門(mén)對(duì)其評(píng)審等級(jí)變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審等級(jí)按照國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，由省（市）衛(wèi)健部門(mén)組織評(píng)審并公布等級(jí)評(píng)審結(jié)果。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)類(lèi)別根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、診治服務(wù)能力等因素劃分8個(gè)類(lèi)別。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置級(jí)別、物價(jià)收費(fèi)級(jí)別和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別不作為調(diào)整病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)。

　　第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)基于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)等指標(biāo)浮動(dòng)，合理設(shè)定、科學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　第八條 原則上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)在醫(yī)保年度中途不調(diào)整。

　　第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)調(diào)整時(shí)，以本辦法第六條、第十四條至二十二條提及的評(píng)審等級(jí)等指標(biāo)以當(dāng)年醫(yī)保年度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)當(dāng)年度）10月1日前的狀態(tài)作為依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因評(píng)審等級(jí)變化等需要申請(qǐng)調(diào)整下一醫(yī)保年度等級(jí)系數(shù)的，應(yīng)在當(dāng)年度11月1日前提交申請(qǐng)資料。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)確定規(guī)則

　　第十條 為全面深化支付方式改革，精細(xì)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，推動(dòng)醫(yī)療保障改革成果更多惠及人民，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)。

　　第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為8個(gè)類(lèi)別，分別為：三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市政府引進(jìn)、建設(shè)的高水平醫(yī)院和市直屬醫(yī)院）、三級(jí)非甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)非甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)非甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別和平均醫(yī)療費(fèi)用等因素確定。原則上下一級(jí)類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)不高于上一級(jí)類(lèi)別的病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)。同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別沒(méi)有病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)的，該對(duì)應(yīng)病種病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)采用逐上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別的上一級(jí)別病種最低病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)由市醫(yī)療保障行政部門(mén)另行公布。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)確定規(guī)則

　　第十三條 本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每醫(yī)保年度加成等級(jí)系數(shù)根據(jù)當(dāng)年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況計(jì)算。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)=DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)+全省高水平建設(shè)醫(yī)院加成等級(jí)系數(shù)+全省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名加成等級(jí)系數(shù)+全省婦幼類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名加成等級(jí)系數(shù)+區(qū)域中心醫(yī)院加成等級(jí)系數(shù)+院士或國(guó)醫(yī)大師加成等級(jí)系數(shù)+緊密型醫(yī)共體加成等級(jí)系數(shù)+市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心加成等級(jí)系數(shù)+醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)總分加成等級(jí)系數(shù)+老年患者比例加成等級(jí)系數(shù)+兒童患者比例加成等級(jí)系數(shù)+城鄉(xiāng)居民患者比例加成等級(jí)系數(shù)+住院人次增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)+住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)+中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)。

　　本市行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每醫(yī)保年度加成等級(jí)系數(shù)計(jì)算住院人次增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)和中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)。

　　第十四條 DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)。

　　（一）DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)計(jì)算依據(jù)。DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)計(jì)算參照廣東省衛(wèi)健委衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)最近一年公布的DRG服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)中的DRGs能力指數(shù)和CMI指數(shù)。

　　若廣東省衛(wèi)健委衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)不公布或延遲公布DRGs能力指數(shù)和CMI指數(shù)，則下一醫(yī)保年度不計(jì)算DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)。

　?。ǘ〥RGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)具體計(jì)算。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs能力指數(shù)或CMI指數(shù)在全省同級(jí)同類(lèi)排名前十名的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　三級(jí)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs能力指數(shù)或CMI指數(shù)在全市同級(jí)同類(lèi)排名前兩名的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs能力指數(shù)或CMI指數(shù)在全市同級(jí)同類(lèi)排名前三名的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)滿足前兩款規(guī)定的，DRGs服務(wù)評(píng)價(jià)加成等級(jí)系數(shù)只加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十五條 全省高水平建設(shè)醫(yī)院加成等級(jí)系數(shù)。

　　省政府或省衛(wèi)健委公布進(jìn)入廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十六條 全省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名加成等級(jí)系數(shù)。

　　省政府或省衛(wèi)健委最新公布省內(nèi)地級(jí)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名前五名的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十七條 全省婦幼類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名加成等級(jí)系數(shù)。

　　省政府或省衛(wèi)健委最新公布省內(nèi)地級(jí)市婦幼類(lèi)醫(yī)院綜合實(shí)力排名前五名的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十八條 區(qū)域中心醫(yī)院加成等級(jí)系數(shù)。

　　市政府有關(guān)部門(mén)公布為本市區(qū)域中心醫(yī)院的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十九條 院士或國(guó)醫(yī)大師加成等級(jí)系數(shù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的院士或國(guó)醫(yī)大師，在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院臨床科室每月住院查房至少5天且連續(xù)工作滿一年以上的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十條 緊密型醫(yī)共體加成等級(jí)系數(shù)。

按照省醫(yī)療保障部門(mén)工作要求，實(shí)施人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)共體，其下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十一條 市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心加成等級(jí)系數(shù)。

市衛(wèi)生健康行政部門(mén)正式文件公布為本市危重孕產(chǎn)婦救治中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全市危重孕產(chǎn)婦救治工作的，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成1個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十二條 醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)總分加成等級(jí)系數(shù)。

省醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)全省一、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)一同評(píng)價(jià)，且同時(shí)公布各級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)果，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全省同級(jí)同類(lèi)評(píng)價(jià)總分排名10%的且前十名，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。

若省醫(yī)療保障行政部門(mén)不公布、延遲公布或未公布全部級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)總分排名的，則下一醫(yī)保年度不計(jì)算醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)總分加成等級(jí)系數(shù)。

　　第二十三條 老年患者比例加成等級(jí)系數(shù)。

老年患者比例=當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60歲以上（含本數(shù)，以入院時(shí)間為準(zhǔn)）本市參保住院總結(jié)算人數(shù)/該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總結(jié)算人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年患者比例排名前五名的，當(dāng)年度內(nèi)加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)年度住院總結(jié)算人次低于1000人（含本數(shù)，下同）的醫(yī)院不計(jì)算老年患者比例加成系數(shù)。綜合類(lèi)醫(yī)院、中醫(yī)類(lèi)、婦幼類(lèi)、骨科類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與老年患者比例加成系數(shù)評(píng)價(jià)。

　　第二十四條 兒童患者比例加成等級(jí)系數(shù)。

兒童患者比例=當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6歲以下（含本數(shù)，以入院時(shí)間為準(zhǔn)）本市參保人住院總結(jié)算人數(shù)/該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總結(jié)算人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童患者比例排名前五名的，當(dāng)年度內(nèi)加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)年度住院總結(jié)算人次低于1000人的醫(yī)院不計(jì)算兒童患者比例加成系數(shù)。綜合類(lèi)醫(yī)院、中醫(yī)類(lèi)、婦幼類(lèi)、骨科類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與兒童患者比例加成系數(shù)評(píng)價(jià)。

　　第二十五條 城鄉(xiāng)居民患者比例加成等級(jí)系數(shù)。

城鄉(xiāng)居民患者比例=當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本市城鄉(xiāng)居民參保人住院總結(jié)算人數(shù)/該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總結(jié)算人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民患者比例排名前五名的，當(dāng)年度內(nèi)加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)年度住院總結(jié)算人次低于1000人的醫(yī)院不計(jì)算城鄉(xiāng)居民患者比例加成系數(shù)。

　　第二十六條 住院人次增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)。

住院人次增長(zhǎng)率=（當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總結(jié)算人次/上年度該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總結(jié)算人次-1）×100%。

　　（一）當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次負(fù)增長(zhǎng)且增長(zhǎng)率排名后五位的，當(dāng)年度內(nèi)加成0.5個(gè)百分點(diǎn)。

　?。ǘ┊?dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次超10000人（含本數(shù)）的，住院人次正增長(zhǎng)按以下規(guī)則進(jìn)行扣減：

　　1.5%（含本數(shù)，小數(shù)點(diǎn)后四舍五入取整數(shù)，下同）至10%（不含本數(shù)，小數(shù)點(diǎn)后四舍五入取整數(shù)，下同）之間的，扣減0.5個(gè)百分點(diǎn)；

　　2.10%至15%之間的，扣減1個(gè)百分點(diǎn)；

       3.15%至20%之間的，扣減2個(gè)百分點(diǎn)；

       4.20%至30%之間的，扣減3個(gè)百分點(diǎn)；

       5.30%至40%之間的，扣減5個(gè)百分點(diǎn)；

       6.40%至50%之間的，扣減7個(gè)百分點(diǎn)；

       7.50%以上的，扣減10個(gè)百分點(diǎn)。

　　（三）當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次低于10000人（不含本數(shù)）的，住院人次正增長(zhǎng)按以下規(guī)則進(jìn)行扣減：

　　1.10%至20%之間的，扣減2個(gè)百分點(diǎn)；

　　2.20%至30%之間的，扣減3個(gè)百分點(diǎn)；

　　3.30%至40%之間的，扣減5個(gè)百分點(diǎn)；

　　4.40%至50%之間的，扣減7個(gè)百分點(diǎn)；

　　5.50%以上的，扣減10個(gè)百分點(diǎn)。

　　當(dāng)年度住院總結(jié)算人次低于1000人的醫(yī)院不計(jì)算住院人次增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)。

　　第二十七條 住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)。

　　住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=（當(dāng)年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用/上年度該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用-1）×100%。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用增長(zhǎng)率≥10%，且該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率＜20%時(shí)，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)扣減2個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率≥20%時(shí)，自下一醫(yī)保年度開(kāi)始，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)扣減3個(gè)百分點(diǎn)。

　　當(dāng)年度住院總結(jié)算人次低于1000人的醫(yī)院不計(jì)算住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)。精神病專(zhuān)科醫(yī)院同一年同一人年度的費(fèi)用作為其次均費(fèi)用。

　　第二十八條 中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近一年內(nèi)有下列情況之一的，上述加成等級(jí)系數(shù)項(xiàng)目下一醫(yī)保年度不再加成，但仍要扣減，且中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)按下列方式計(jì)算：

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室被中止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的，中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)扣減2個(gè)百分點(diǎn)；

　?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，中止醫(yī)療服務(wù)加成等級(jí)系數(shù)扣減3個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)累計(jì)最高加成3個(gè)百分點(diǎn)，加成等級(jí)系數(shù)扣減不封頂。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定流程

　　第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)確定流程

　　（一）組織實(shí)施

　　市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)等級(jí)系數(shù)的確定工作，在每一醫(yī)保年度最后3個(gè)月內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況下發(fā)通知，組織本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加下一醫(yī)保年度等級(jí)系數(shù)確定的申請(qǐng)工作。

　?。ǘ┨峤徊牧?/p>

　　市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)收集整理申請(qǐng)材料。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一醫(yī)保年度1月底前將老年患者比例加成等級(jí)系數(shù)、兒童患者比例加成等級(jí)系數(shù)、城鄉(xiāng)居民患者比例加成等級(jí)系數(shù)、住院人次增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率加成等級(jí)系數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)書(shū)面報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)，其他加成等級(jí)系數(shù)證明材料在上一醫(yī)保年度按要求書(shū)面提供。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)通知要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向市醫(yī)療保障行政部門(mén)提交病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)調(diào)整申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件1）和加成等級(jí)系數(shù)申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件2）及相應(yīng)證明材料，所有申請(qǐng)材料（除各級(jí)黨政機(jī)關(guān)正式發(fā)文外）都需加蓋申請(qǐng)單位公章。規(guī)定期限內(nèi)未提交申請(qǐng)的，視為放棄申請(qǐng)。

　?。ㄈ┙M建專(zhuān)家

　　市醫(yī)療保障行政部門(mén)組織各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付制度評(píng)議組織人員、市衛(wèi)生健康部門(mén)及市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)工作人員組成審核專(zhuān)家組。

　　（四）審核材料

　　審核專(zhuān)家組對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)申請(qǐng)材料、加成等級(jí)系數(shù)申請(qǐng)材料及市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的違規(guī)情況證明材料開(kāi)展集中審核，并確認(rèn)審核結(jié)果。

　?。ㄎ澹┕冀Y(jié)果

　　市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)專(zhuān)家組審核結(jié)果確定下一醫(yī)保年度等級(jí)系數(shù)并對(duì)外公布。

第六章 附則

　　第三十一條 本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用基層病種分值計(jì)算以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層病種結(jié)算等級(jí)系數(shù)為準(zhǔn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用非基層病種分值計(jì)算以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)為準(zhǔn)；加成等級(jí)系數(shù)在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用年度清算時(shí)只用于非基層病種分值計(jì)算。

　　第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)由市醫(yī)療保障行政部門(mén)公布。

　　第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其等級(jí)系數(shù)有異議的，或本市行政區(qū)域在醫(yī)保年度內(nèi)出現(xiàn)重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病的突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)或以上響應(yīng)，可向市醫(yī)療保障行政部門(mén)提出。

　　第三十四條 市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，必要時(shí)在下一醫(yī)保年度調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)。

　　第三十五條 本辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十六條 國(guó)家、省和市有規(guī)定的，從其執(zhí)行。

　　第三十七條 本辦法自2025年1月1日起施行，有效期3年。過(guò)去本市有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

       附件：1.中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)調(diào)整申請(qǐng)表

                  2.中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)申請(qǐng)表

        附件1

中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種化基準(zhǔn)等級(jí)系數(shù)調(diào)整申請(qǐng)表

       單位名稱(chēng)（蓋章）：                                             填表日期：                                     

       附件2

中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成等級(jí)系數(shù)申請(qǐng)表

       單位名稱(chēng)（蓋章）：                                           填表日期：