市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店：
為規(guī)范行政執(zhí)法行為，保障本市醫(yī)療保障行政部門合法、合理地行使行政處罰裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保障執(zhí)法實際，我局制定了《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向我局法規(guī)和基金監(jiān)管科反映。
中山市醫(yī)療保障局
2021年8月26日
中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實施辦法
第一條 為規(guī)范行政執(zhí)法行為，保障本市醫(yī)療保障行政部門合法、合理地行使行政處罰裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保障執(zhí)法實際，特制定本辦法。
第二條 本辦法所稱行政處罰裁量權(quán)，是指本市醫(yī)療保障行政部門在實施行政處罰時，在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類、處罰幅度內(nèi)，綜合考慮違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度、違法后果和改正措施等因素，依法確定是否給予行政處罰、給予何種處罰以及處罰幅度的選擇適用權(quán)限。
第三條 本市醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障行政處罰時適用本辦法。
第四條 行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，遵循公正、公開及過罰相當(dāng)和處罰與教育相結(jié)合原則，依法維護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，確保行政處罰裁量權(quán)行使的合法性、合理性。
第五條 實施行政處罰，必須遵循綜合裁量原則，全面分析違法行為的主體、客體、主觀方面、客觀方面等因素，對違法行為處罰與否以及處罰的種類、幅度進(jìn)行判斷，并作出相應(yīng)的處理決定。
對于性質(zhì)相同、情節(jié)相近、危害后果基本相當(dāng)?shù)倪`法行為，在實施行政處罰行使裁量權(quán)時，適用的法律依據(jù)、處罰種類及處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相同。
第六條 行政相對人實施違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為，并具有下列情形之一的，不予處罰：
?。ㄒ唬┪礉M14周歲，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教；
?。ǘ┚癫∪?、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時實施違法行為的，責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；
?。ㄈ┻`法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的；
?。ㄋ模┊?dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，但法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
?。ㄎ澹┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。
初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰。
對當(dāng)事人的違法行為依法不予行政處罰的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進(jìn)行教育。
第七條 行政相對人實施違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為在2年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。法律另有規(guī)定的除外。
第八條 行政相對人實施違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為，并具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰：
?。ㄒ唬┮褲M14周歲不滿18周歲的；
?。ǘ┲鲃酉蛘邷p輕違法行為危害后果的；
?。ㄈ┦芩嗣{迫或者誘騙的；
?。ㄋ模┲鲃庸┦鲠t(yī)療保障行政部門尚未掌握的違法行為的；
?。ㄎ澹┡浜厢t(yī)療保障行政部門查處違法行為有立功表現(xiàn)的；
（六）在共同違法行為中起次要或輔助作用的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰的其他情形。
第九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的;
?。ǘ┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
第十條 行政相對人實施違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為，并具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從重處罰：
（一）擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利，妨害社會管理，情節(jié)嚴(yán)重，尚未構(gòu)成犯罪的；
?。ǘ┙?jīng)責(zé)令改正拒不改正的；
?。ㄈ?年內(nèi)實施3次以上違法行為的；
?。ㄋ模┕室廪D(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或者偽造證據(jù)的；
?。ㄎ澹εe報投訴人、證人打擊報復(fù)的；
?。┕餐`法行為中起主要作用或者教唆、脅迫、誘騙他人實施違法行為的；
?。ㄆ撸┓恋K、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；
（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。
第十一條 第八條、第九條、第十條是對違法行為實施行政處罰時考量其從輕、從重的共性因素。涉及到每一個具體違法行為時，應(yīng)從其主要因素進(jìn)行考量，科學(xué)劃分具體標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)見《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實施標(biāo)準(zhǔn)》。
第十二條 違法行為人有法定從輕、從重情節(jié)的，均應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍內(nèi)確定處罰；違法行為人有法定減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在法定處罰幅度范圍以下降格確定處罰。
罰款為一定金額的倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)當(dāng)?shù)陀谥虚g倍數(shù)，從重處罰不得低于中間倍數(shù)；罰款為一定幅度的數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)當(dāng)?shù)陀谄骄?，從重處罰不得低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的平均值。
同時具有兩個或兩個以上從重情節(jié)、且不具有從輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)按最高處罰幅度實施處罰；同時具有兩個或兩個以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)按最低處罰幅度實施處罰；同時具有從重、從輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)綜合考慮，根據(jù)主要情節(jié)實施處罰。
第十三條 醫(yī)療保障行政部門在行使行政處罰裁量權(quán)時，應(yīng)當(dāng)在處罰決定中說明理由，載明包括本單位實施標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的給予具體行政處罰的依據(jù)?！ ?/p>
第十四條 擬做出依法不予處罰或者減輕處罰的案件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過市局負(fù)責(zé)人集體討論決定。
集體討論情況應(yīng)予以記錄，并隨案歸檔。
第十五條 違法行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序移送司法機(jī)關(guān)，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任。
第十六條 本辦法中的《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實施標(biāo)準(zhǔn)》所稱的“以上”包括本數(shù)，“以下”“低于”不包括本數(shù)。
第十七條 本辦法由中山市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條 《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實施標(biāo)準(zhǔn)》中的具體裁量標(biāo)準(zhǔn)，若國家、省另行出臺標(biāo)準(zhǔn)，以上級部門制定的實施標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實施，有效期3年。
附件
中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實施標(biāo)準(zhǔn)
序號 | 違法行為 | 法律依據(jù) | 法律責(zé)任 | 裁量基準(zhǔn) | 備注 |
違法行為情形 | 處罰幅度 |
1 | 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第三十七條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分 | 造成基金損失2千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照2倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
|
造成基金損失2千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照2.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照3.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的； 責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的 | 按照4倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的； 責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的 | 按照5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
2 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第三十九條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理 | 在整改期限內(nèi)完成整改且符合下列情形之一的： （1）實施了《條例》第三十九條第（一）項至第（五）項以及第（七）項違法行為的 （2）實施了《條例》第三十九條第（六）項違法行為且涉及金額在1000元以上的 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人 | 實施了《條例》第三十九條第（六）項違法行為且涉及金額在1000元以下的，視具體案件情形決定是否約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。 |
拒不改正，造成醫(yī)療保障基金使用管理隱患，或影響醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展，或造成負(fù)面社會影響 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒不改正，造成較大醫(yī)療保障基金使用管理隱患，或?qū)︶t(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展造成較大影響，或造成較大負(fù)面社會影響 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、按照2萬元以上3萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒不改正，情節(jié)嚴(yán)重，造成重大醫(yī)療保障基金使用管理隱患，或?qū)︶t(yī)療保障基金監(jiān)管工作正常開展造成重大影響，或造成惡劣社會影響 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、按照3萬元以上5萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
3 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為； 以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了上述行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第三十八條、 第四十條第二款 | 未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理 以騙取醫(yī)療保障基金為目的：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格 | 符合下列情形之一的： （1）主動自查自糾并退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，且金額在10萬元以上的 （2）為個別人或個別部門行為，未造成醫(yī)?；饟p失，或者造成基金損失在1萬元以下且在責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人 | （1）主動自查自糾并退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，且金額在10萬元以下、沒有從重情節(jié)的，可視作違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果，不予處罰。 （2）同時滿足以下情形的，視為初次違法且危害后果輕微并及時改正，不予處罰：①首次出現(xiàn)；②屬于個別人或個別部門行為；③造成基金損失在1萬元以下；④及時改正；⑤沒有從重情節(jié)的；⑥未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的。 |
在退回期限內(nèi)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金的且符合以下情形之一的： （1）多發(fā)此類情形，為多人或多部門行為的，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 （2）造成基金損失1萬元以上10萬元以下的，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的 | 約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、按照1倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，造成基金損失1萬元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上9個月以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，造成基金損失1萬元以上10萬元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
符合下列情形之一的： （1）拒不改正的 （2）造成基金損失10萬元以上的 （3）1年內(nèi)發(fā)生3次同類違法行為的 | 未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、按照1倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款、責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)； 以騙取醫(yī)療保障基金為目的的，按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議 |
4 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為； | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第四十條第一款 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上9個月以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
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造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù) |
造成基金損失6千元以上的 | 按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議 |
5 | 個人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第四十一條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月 | 造成基金損失2千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至6個月 | 所使用的違法醫(yī)?；鹁舍t(yī)保個人賬戶支付，不具有從重情節(jié)，且主動退還、及時糾正，未造成危害后果，可視作違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果，不予處罰。 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至9個月 |
造成基金損失6千元以上的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月至12個月 |
6 | 個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了下列規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的：⑴將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，⑵重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，⑶利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》 第四十一條 | 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款 | 造成基金損失2千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至6個月、按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 騙取的醫(yī)?；鹁舍t(yī)保個人賬戶支付，不具有從重情節(jié)，且主動退還、及時糾正，未造成危害后果，可視作違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果，不予處罰。 |
造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至9個月、按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月至12個月、按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
7 | 用人單位未按照規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的 | 《廣東省職工生育保險規(guī)定》第四十條 | 責(zé)令限期改正，逾期不改正的，可處2000元以上2萬元以下的罰款 | 未足額支付的生育津貼2千元以下的 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 立即自行改正或在責(zé)令改正的期限內(nèi)積極改正，且改正合格的，不予處罰。 |
未足額支付的生育津貼2千元以上5千元以下的 | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
未足額支付的生育津貼5千元以上的 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
8 | 隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的 | 《廣東省職工生育保險規(guī)定》第四十一條 | 責(zé)令改正，并處2000元以上2萬元以下的罰款 | 涉及勞動者人數(shù)3人以下的 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 | 主動改正，未造成基金損失的，且不具有從重情節(jié)，可視作違法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果，不予處罰。 |
涉及勞動者人數(shù)3人以上5人以下的 | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
涉及勞動者人數(shù)5人以上的 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
9 | 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的 | 《廣東省職工生育保險規(guī)定》第四十二條 | 責(zé)令退回騙取的生育保險基金或者生育保險待遇費(fèi)用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照3倍以上4倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 按照4倍以上5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
10 | 采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的 | 《社會救助暫行辦法》第六十八條 | 停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。 | 造成基金損失2千元以下的 | 按照1倍以上1.5倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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造成基金損失2千元以上6千元以下的 | 按照1.5倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
造成基金損失6千元以上的 | 按照2倍以上3倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
11 | 參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的 | 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條 | 責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。 | 提供虛假證明資料、選擇性提供材料或采取其他方式弄虛作假，但未對中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生實質(zhì)影響，或主動配合改正的 | 責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效；處中標(biāo)項目金額千分之五的罰款；對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五的罰款 |
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以低于成本的報價競標(biāo)，或以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)，擾亂招投標(biāo)秩序的 | 責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效；處中標(biāo)項目金額千分之七點五的罰款；對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之七點五的罰款；取消其兩年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告 |
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通過提供虛假證明資料或其他方式弄虛作假獲得藥品中標(biāo)資格，造成嚴(yán)重影響的，如導(dǎo)致競爭對手喪失中標(biāo)資格，或?qū)е赂偁帉κ忠员黄冉档褪找娴姆绞将@得中標(biāo)資格等，且拒不改正的 | 責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效；處中標(biāo)項目金額千分之十的罰款；對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之十的罰款；取消其三年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告 |
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12 | 拒絕、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督檢查的；拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項有關(guān)的資料，或者轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀被封存資料的；不按要求報送書面材料或者作出說明，隱瞞事實真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的 | 《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十八條 | 責(zé)令限期改正，處二千元以上二萬元以下的罰款 | 拒絕或者無正當(dāng)理由拖延提供與監(jiān)督事項有關(guān)的資料，不按要求報送書面材料或者作出說明 | 按照2千元以上5千元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
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轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀被封存資料，隱瞞事實真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù) | 按照5千元以上1萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
拒絕、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督檢查 | 按照1萬元以上2萬元以下標(biāo)準(zhǔn)罰款 |
說明：以上《條例》指的是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》
政策解讀：《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實施辦法》解讀
粵公網(wǎng)安備44200002442868號
