政策文件：關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實施辦法的通知

　　一、出臺背景

　　為規(guī)范行政執(zhí)法行為，保障本市醫(yī)療保障行政部門合法、合理地行使行政處罰裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保障執(zhí)法實際，出臺《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量權(quán)實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。

　　二、主要內(nèi)容

　　一是明確規(guī)定行政處罰自由裁量權(quán)的制定目的、法律依據(jù)、定義和原則?！秾嵤┺k法》第一條明確規(guī)定了裁量權(quán)的法律依據(jù)，包括《中華人民共和國行政處罰法》《廣東省規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)規(guī)定》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定；第二條對行政處罰自由裁量權(quán)進(jìn)行了定義；第三條明確規(guī)定了行使行政處罰自由裁量權(quán)的主體；第四條、第五條明確規(guī)定了適用相關(guān)法律規(guī)范的原則。

　　二是重點理清依法不予行政處罰、從輕或減輕行政處罰、從重處罰的適用情形?！秾嵤┺k法》第六條規(guī)定了“未滿14周歲”等五種不予行政處罰的情形，并且明確了“初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰”；第七條規(guī)定了“違法行為在兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰”；第八條和第九條分別規(guī)定了應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕行政處罰的情形和可以從輕或減輕處罰的情形；第十條規(guī)定了“擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利，妨害社會管理，情節(jié)嚴(yán)重，尚未構(gòu)成犯罪的”等八種從重處罰的情形。

　　三是明確行使行政處罰自由裁量權(quán)的部分規(guī)則、相關(guān)程序和適用單位。其中，《實施辦法》第十三條明確了“在行使行政處罰裁量權(quán)時，應(yīng)當(dāng)在處罰決定中說明理由”的程序要求；第十四條強調(diào)了 “擬做出依法不予處罰或者減輕處罰的案件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過市局負(fù)責(zé)人集體討論決定”的程序要求；第十五條規(guī)定了“違法行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序移送司法機(jī)關(guān)，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任”的相關(guān)工作要求。

　　四是《中山市醫(yī)療保障局行政處罰裁量實施標(biāo)準(zhǔn)》明確了各種違法行為和處罰幅度。違法行為主要包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造等方式騙取醫(yī)療保障基金支出、用人單位和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不配合行政執(zhí)法工作、以欺詐偽造手段騙取醫(yī)療保障待遇、采取虛報隱瞞偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金、以不正當(dāng)手段參加生育保險、用人單位未按規(guī)定將生育津貼足額支付給職工等違法違規(guī)行為。處罰幅度主要是根據(jù)各項具體違法行為的情形，確定行政處罰的標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造等方式騙取醫(yī)療保障基金支出造成基金損失2千元以下且責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的，按照2倍標(biāo)準(zhǔn)罰款；造成基金損失2千元以下且責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回的，按照2.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款。

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