2023年10月23日早上8時許，位于中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一村聯(lián)中路一巷1號中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社商業(yè)樓A幢工程工地發(fā)生一起物體打擊事故，造成一人死亡，直接經(jīng)濟損失約170萬元。

　　根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》及國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，中山市人民政府批準成立了由中山市應(yīng)急管理局牽頭，市公安局、市總工會、市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、坦洲鎮(zhèn)人民政府等有關(guān)部門組成的中山坦洲聯(lián)一村聯(lián)中路一巷1號的在建項目“10·23”一般物體打擊事故調(diào)查組（以下簡稱事故調(diào)查組），開展相關(guān)的事故調(diào)查工作，并邀請市紀委監(jiān)委派員參加。

　　經(jīng)調(diào)查認定，中山坦洲聯(lián)一村聯(lián)中路一巷1號的在建項目“10·23”一般物體打擊事故是一起因員工安全意識淡薄，違規(guī)操作、違規(guī)指揮造成的一般生產(chǎn)安全責任事故。

　　事故調(diào)查組堅持“科學(xué)嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則，通過現(xiàn)場勘查、調(diào)閱資料、人員詢問、調(diào)查取證等方式，查明了事故經(jīng)過、發(fā)生原因、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失等情況，認定了事故性質(zhì)和責任，提出了有關(guān)責任單位和責任人員的處理建議和整改措施，現(xiàn)將事故有關(guān)情況報告如下：

　　一、事故基本情況

　　（一）工程及企業(yè)情況

　　1.工程概況

　　工程名稱：中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社商業(yè)樓A幢工程

　　施工地點：中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)中路一巷1號

　　建設(shè)單位：中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社

　　施工單位：廣東惠昌源實業(yè)有限公司

　　監(jiān)理單位：廣東萬興恒泰工程管理有限公司

　　工程簡介：事發(fā)工程項目為中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社商業(yè)樓A幢工程,施工許可證（證號：442000202307050101），位于中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)中路一巷1號，建筑面積12762.08㎡，工程造價2342.0801萬元，幢數(shù)為1幢，建筑層數(shù)為地上4層，建筑高度為21.52米，現(xiàn)場施工進度為主體階段。

　　2.建設(shè)單位基本信息

　　中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社，統(tǒng)一社會信用代碼：N2442000C038926036，法定代表人：冼某雄，類型：集體經(jīng)濟，成立日期：2012年2月10日，登記機關(guān)：中山市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，住所：中山市坦洲鎮(zhèn)德溪路187號，經(jīng)營范圍：集體資產(chǎn)經(jīng)營與管理、集體資源開發(fā)與利用、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展與服務(wù)、財務(wù)管理與收益分配等。

　　3.施工單位基本信息

　　廣東惠昌源實業(yè)有限公司，統(tǒng)一社會信用代碼：9144142419667089X2，法定代表人：魏某均，類型：有限責任公司(自然人投資或控股)，成立日期：1990年7月25日，登記機關(guān)：五華縣市場監(jiān)督管理局，住所：五華縣橫陂鎮(zhèn)坡頭下，經(jīng)營范圍：許可項目：建設(shè)工程施工；路基路面養(yǎng)護作業(yè)；文物保護工程施工；建筑勞務(wù)分包；建筑物拆除作業(yè)（爆破作業(yè)除外）；檢驗檢測服務(wù)；農(nóng)藥批發(fā)；林木種子生產(chǎn)經(jīng)營；農(nóng)作物種子經(jīng)營；水產(chǎn)養(yǎng)殖；動物飼養(yǎng)；河道采砂【分支機構(gòu)經(jīng)營】。（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準后方可開展經(jīng)營活動，具體經(jīng)營項目以相關(guān)部門批準文件或許可證件為準）一般項目：土石方工程施工；園林綠化工程施工；市政設(shè)施管理；環(huán)保咨詢服務(wù)；工程管理服務(wù)；消防技術(shù)服務(wù)；體育場地設(shè)施工程施工；住宅水電安裝維護服務(wù)；交通設(shè)施維修；建筑工程機械與設(shè)備租賃；機械設(shè)備租賃；船舶租賃；租賃服務(wù)（不含許可類租賃服務(wù)）；普通機械設(shè)備安裝服務(wù)；土壤污染治理與修復(fù)服務(wù)；生態(tài)資源監(jiān)測；農(nóng)業(yè)科學(xué)研究和試驗發(fā)展；人力資源服務(wù)（不含職業(yè)中介活動、勞務(wù)派遣服務(wù)）；化肥銷售；肥料銷售；林業(yè)機械服務(wù)；農(nóng)副產(chǎn)品銷售；初級農(nóng)產(chǎn)品收購；水果種植；中草藥種植；樹木種植經(jīng)營（除依法須經(jīng)批準的項目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動）。資質(zhì)情況：具有建筑工程施工總承包二級。

　　4.監(jiān)理單位基本信息

　　廣東萬興恒泰工程管理有限公司，統(tǒng)一社會信用代碼：91442000MA571YDJ9L，法定代表人：朱某松，類型：有限責任公司(自然人投資或控股的法人獨資)，成立日期：2021年8月26日，登記機關(guān)：中山市市場監(jiān)督管理局，住所：中山市西區(qū)翠虹路5號水悅熙園2層25卡，經(jīng)營范圍：許可項目：建設(shè)工程監(jiān)理；水利工程建設(shè)監(jiān)理。（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準后方可開展經(jīng)營活動，具體經(jīng)營項目以相關(guān)部門批準文件或許可證件為準）一般項目：招投標代理服務(wù)；工程管理服務(wù)；工程造價咨詢業(yè)務(wù)；白蟻防治服務(wù)（除依法須經(jīng)批準的項目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動）。

　　（二）相關(guān)人員基本信息

　　1.主要負責人基本信息

　　魏某均，性別：男，民族：漢族，出生日期：19**年**月**日，居民身份證號碼：***************，戶籍地址：廣東省五華縣水寨鎮(zhèn)**********，是廣東惠昌源實業(yè)有限公司法定代表人。

　　2.死者身份信息

　　梁某銓，性別：男，民族：漢族，出生日期：19**年**月**日，居民身份證號碼：****************，戶籍地址：廣東省化州市同慶鎮(zhèn)*************，是廣東惠昌源實業(yè)有限公司木工，在事故中死亡。

　　二、事故發(fā)生經(jīng)過

　　2023年10月23日早上7時左右，項目的施工單位外架班組和木工班組在場內(nèi)作業(yè)，木工班組在進行搭設(shè)二層模板支撐架作業(yè)，外架班組在搭設(shè)二層外腳手架。施工單位施工員郭某華聯(lián)系的汽車式起重機（粵C96193）進入項目現(xiàn)場準備吊運外架班組和木工班組所需要的材料。現(xiàn)場只有施工員郭某華在組織施工，未對汽車式起重機及司機曾某輝進行作業(yè)條件核查和作業(yè)前的安全技術(shù)交底。早上8時許，外架班組工人唐某蘭（未取得建筑起重信號司索工操作人員資格證）將汽車式起重機的卡扣掛在綁扎鋼管的鋼絲繩（此鋼絲繩僅用于綁扎、固定鋼管材料打包）上，曾某輝操作汽車式起重機吊起該捆鋼管，準備吊運至外腳手架二層搭設(shè)作業(yè)面。期間，木工梁某銓正在起吊范圍內(nèi)進行架設(shè)二層梁板的模板支撐架作業(yè)。鋼管在吊運至梁某銓上方時，綁扎鋼管的鋼絲繩突然斷裂，鋼管脫落砸到正在下方作業(yè)的梁某銓，并將梁某銓壓在模板支撐架內(nèi)?，F(xiàn)場人員立即撥打120急救電話并組織搶救，將壓在梁某銓身上的鋼管搬離，并將梁某銓搬運至旁邊空地。經(jīng)120醫(yī)護人員到場搶救，證實梁某銓已死亡。

　　三、人員傷亡及處置情況

　　1.人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況

　　事故造成1人死亡，直接經(jīng)濟損失約170萬元。

　　2.司法鑒定及善后情況

　　2023年10月24日，廣東惠昌源實業(yè)有限公司與梁某銓家屬簽訂和解協(xié)議，賠償金額共計人民幣155萬元。2023年10月27日，中山市公安局坦洲分局刑事偵查大隊出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書，梁某銓，男，63歲，死亡日期為2023年10月23日，死亡原因為顱腦損傷，2023年10月28日中山市殯儀館出具遺體火化證，火化時間為2023年10月28日。

　　四、事故原因分析

　　（一）直接原因分析

　　1.汽車式起重機司機曾某輝違反《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.6條“當構(gòu)件吊起時，所有人員不得站在吊物下方，并應(yīng)保持一定的安全距離”之規(guī)定，在吊運作業(yè)下方有作業(yè)工人的情況下，操作起重機吊運鋼管材料，吊運作業(yè)過程中綁扎鋼管的鋼絲繩斷裂，鋼管脫落砸到下方正在作業(yè)的工人梁某銓。

　　2.作業(yè)人員唐某蘭違反《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.2條“起重機操作人員、起重信號工、司索工等特種作業(yè)人員必須持特種作業(yè)資格證書上崗”、第3.0.3條“起重吊裝作業(yè)前，應(yīng)檢查所使用的機械、滑輪、吊具和地錨等，必須符合安全要求”之規(guī)定，在未取得建筑起重信號司索工操作資格證書的情況下從事建筑起重信號司索工作業(yè)，將起重機起吊卡環(huán)掛在不符合安全要求的鋼絲繩上吊運鋼管。

　?。ǘ┥a(chǎn)經(jīng)營單位未落實安全生產(chǎn)職責情況

　　1.廣東惠昌源實業(yè)有限公司未對吊裝作業(yè)人員進行安全技術(shù)措施交底（違反了《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.1條規(guī)定，強制性條文）；安排不具有司索工特種作業(yè)資格證書的唐某蘭上崗作業(yè)；進行吊裝作業(yè)未安排專門人員進行現(xiàn)場安全管理，確保操作規(guī)程的遵守和安全措施的落實；未落實生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，未采取技術(shù)、管理措施，及時發(fā)現(xiàn)并消除（1.在汽吊物下方有作業(yè)工人情況下，汽車式起重機司機曾某輝違規(guī)吊運鋼管材料；2.作業(yè)人員唐某蘭違規(guī)將起重機起吊卡環(huán)掛在不符合安全要求的鋼絲繩上吊運鋼管）事故隱患。

　　2.廣東惠昌源實業(yè)有限公司主要負責人（法定代表人）魏某均未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時發(fā)現(xiàn)并消除（1.在汽吊物下方有作業(yè)工人情況下，汽車式起重機司機曾某輝違規(guī)吊運鋼管材料；2.作業(yè)人員唐某蘭違規(guī)將起重機起吊卡環(huán)掛在不符合安全要求的鋼絲繩上吊運鋼管）事故隱患。

　　3.廣東惠昌源實業(yè)有限公司項目負責人李某亮，安全生產(chǎn)管理職責落實不到位。未嚴格落實項目安全生產(chǎn)責任制，未對吊裝作業(yè)人員進行安全技術(shù)措施交底（違反了《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.1條規(guī)定，強制性條文），未落實項目負責人帶班開展安全檢查，未及時發(fā)現(xiàn)并消除施工現(xiàn)場安全事故隱患。

　　4.監(jiān)理單位廣東萬興恒泰工程管理有限公司安全生產(chǎn)監(jiān)理責任落實不到位。未按工程建設(shè)強制性標準要求督促施工單位廣東惠昌源實業(yè)有限公司對吊裝作業(yè)人員進行安全技術(shù)措施交底（違反了《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.1條規(guī)定，強制性條文），未要求施工單位對存在的安全事故隱患進行整改或停工整改。

　　5.廣東萬興恒泰工程管理有限公司項目總監(jiān)閔某新，安全監(jiān)理責任落實不到位，未按工程建設(shè)強制性標準要求督促施工單位廣東惠昌源實業(yè)有限公司對吊裝作業(yè)人員進行安全技術(shù)措施交底（違反了《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.1條規(guī)定，強制性條文），未加強對起重作業(yè)現(xiàn)場施工安全監(jiān)督檢查，未及時發(fā)現(xiàn)并消除施工現(xiàn)場安全事故隱患。

　　6.建設(shè)單位中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一村股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社，安全生產(chǎn)首要責任落實不到位。未建立質(zhì)量安全檢查制度，未對施工、監(jiān)理單位及其安全管理人員履職情況進行考核評價。

　　五、地方黨委政府和相關(guān)部門履職情況

　　（一）坦洲鎮(zhèn)人民政府

　　2023年，坦洲鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府主要負責同志多次深入一線帶隊到鎮(zhèn)在建建筑工地進行安全生產(chǎn)檢查。分別在春節(jié)、五一、國慶等重要時間節(jié)點到坦洲鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)平臺二期道路建設(shè)工程項目、中山市坦洲鎮(zhèn)理龍五金塑料廠廠房（A棟）、廠房（B棟）、廠房（C棟）、廠房（D棟）、廠房（E棟）、消防控制室、發(fā)電機房、消防泵房、地下車庫、伊泰華庭、佳境水岸花園五期等項目進行專項檢查。

　　（二）坦洲鎮(zhèn)城市建設(shè)和管理局

　　中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社商業(yè)樓A幢項目于7月開工，坦洲鎮(zhèn)城市建設(shè)和管理局已對該項目建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計等單位進行建設(shè)工程安全監(jiān)督交底并發(fā)出《施工安全監(jiān)督計劃書》，坦洲鎮(zhèn)城市建設(shè)和管理局堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，以強化安全生產(chǎn)責任制、嚴格依法監(jiān)管為手段，嚴格按照《施工安全監(jiān)督計劃書》及每月安全巡查計劃的工作要求，累計檢查該項目5次，發(fā)出《建設(shè)工程安全隱患整改通知書》共2份并督促整改。

　　六、對有關(guān)責任人員和責任單位的處理建議

　　經(jīng)調(diào)查認定，廣東惠昌源實業(yè)有限公司未認真落實安全生產(chǎn)主體責任，未及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患，導(dǎo)致事故發(fā)生，對事故的發(fā)生負有責任，是事故責任單位。為吸取教訓(xùn)，教育和懲戒有關(guān)事故責任單位，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，建議對中山坦洲聯(lián)一村聯(lián)中路一巷1號的在建項目“10·23”一般物體打擊事故的事故單位和有關(guān)責任人作出如下處理：

　?。ㄒ唬┙ㄗh移送司法機關(guān)處理的人員

　　魏某均，男，廣東惠昌源實業(yè)有限公司主要負責人（法定代表人），負責公司的安全生產(chǎn)工作，對事故發(fā)生負有責任，存在涉嫌刑事犯罪情形，建議由公安機關(guān)進行立案偵查。

　　（二）對事故有關(guān)責任單位和責任人員的行政處罰建議

　　1.廣東惠昌源實業(yè)有限公司未對吊裝作業(yè)人員進行安全技術(shù)措施交底（違反了《建筑施工起重吊裝工程安全技術(shù)規(guī)范》JGJ 276-2012第3.0.1條規(guī)定，強制性條文）；安排不具有司索工特種作業(yè)資格證書的唐某蘭上崗作業(yè)；進行吊裝作業(yè)未安排專門人員進行現(xiàn)場安全管理，確保操作規(guī)程的遵守和安全措施的落實；未落實生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，未采取技術(shù)、管理措施，及時發(fā)現(xiàn)并消除（1.在汽吊物下方有作業(yè)工人情況下，汽車式起重機司機曾某輝違規(guī)吊運鋼管材料；2.作業(yè)人員唐某蘭違規(guī)將起重機起吊卡環(huán)掛在不符合安全要求的鋼絲繩上吊運鋼管）事故隱患，涉嫌違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第三十條第一款、第四十一條第二款、第四十三條的規(guī)定，導(dǎo)致發(fā)生安全生產(chǎn)事故，對事故的發(fā)生負有責任，建議由坦洲鎮(zhèn)人民政府依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》對廣東惠昌源實業(yè)有限公司進行行政處罰。

　　2.廣東惠昌源實業(yè)有限公司主要負責人（法定代表人）魏某均未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時發(fā)現(xiàn)并消除（1.在汽吊物下方有作業(yè)工人情況下，汽車式起重機司機曾某輝違規(guī)吊運鋼管材料；2.作業(yè)人員唐某蘭違規(guī)將起重機起吊卡環(huán)掛在不符合安全要求的鋼絲繩上吊運鋼管）事故隱患，違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條第（五）項的規(guī)定，導(dǎo)致發(fā)生安全生產(chǎn)事故，由于魏某均存在涉嫌刑事犯罪情形，建議由公安機關(guān)進行立案偵查，若公安機關(guān)決定對魏某均在該起事故中涉嫌的犯罪行為不予立案或撤銷案件，或人民檢察院作出不起訴決定，或人民法院作出無罪判決或者免于刑事處罰的，再由坦洲鎮(zhèn)人民政府依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》對其進行行政處罰。

　　3.監(jiān)理單位廣東萬興恒泰工程管理有限公司、建設(shè)單位中山市坦洲鎮(zhèn)聯(lián)一村股份合作經(jīng)濟聯(lián)合社的違法行為建議由坦洲鎮(zhèn)人民政府依法處理。

　?。ㄈ┢渌幚斫ㄗh

　　1.建議廣東惠昌源實業(yè)有限公司對內(nèi)部其他違規(guī)人員進行處理。

　　2.建議廣東萬興恒泰工程管理有限公司對閔某新的違規(guī)行為進行內(nèi)部處理。

　　3.坦洲鎮(zhèn)城市建設(shè)和管理局要進一步貫徹落實安全生產(chǎn)“三管三必須”要求，厘清部門職責，針對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生多起建筑類事故做好研判分析，落實屬地監(jiān)管職責。建議坦洲鎮(zhèn)城市建設(shè)和管理局向坦洲鎮(zhèn)人民政府作出深刻書面檢查并抄送市安委辦。

　　七、事故整改和防范措施

　　（一）思想重視，進一步提高政治站位

　　要深入學(xué)習貫徹習近平關(guān)于安全生產(chǎn)的重要論述精神，牢固樹立以人民為中心思想，堅持“人民至上、生命至上”，增強安全生產(chǎn)紅線意識，深刻吸取事故教訓(xùn)，總結(jié)分析日常安全監(jiān)督管理短板，健全完善安全生產(chǎn)責任體系。針對事故暴露出的問題和短板，舉一反三，全面整改，壓實責任，全力化解房屋市政工程安全風險，營造平安和諧的社會環(huán)境。

　?。ǘ┘姓?，加強重大事故隱患排查治理

　　建筑施工是容易發(fā)生生產(chǎn)安全事故的重點領(lǐng)域。行業(yè)監(jiān)管部門要充分認識安全生產(chǎn)的嚴峻形勢，集中開展專項整治，堅決遏制事故多發(fā)趨勢。一要進一步落實安全監(jiān)管責任，強化風險源頭管控，督促企業(yè)加強隱患自查自改，壓實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任；要強化全覆蓋檢查和常態(tài)化檢查，全面跟蹤掌握在建工程的施工進展和安全狀況，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立臺賬，閉環(huán)整改，推動項目五方責任嚴格落實。二要進一步提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平，切實提高監(jiān)督管理人員的能力水平。加大執(zhí)法力度，嚴厲打擊各類違法違規(guī)行為，形成高壓態(tài)勢。

　　（三）強化管理，嚴格落實安全生產(chǎn)責任

　　企業(yè)要加強對特種作業(yè)人員的培訓(xùn)教育，進一步增強安全思想意識，補強現(xiàn)場安全措施，防止生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生“三違”問題，同時要加強對作業(yè)條件的安全檢查，切實提升企業(yè)生產(chǎn)本質(zhì)安全水平。

　　中山坦洲聯(lián)一村聯(lián)中路一巷1號的在建項目“10·23”一般物體打擊事故調(diào)查組

　　2024年1月17日