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　　2023年9月14日14時左右，上海歐洛特實業(yè)有限公司承接的中山市紫櫻服飾有限公司歐洛特智能服裝吊掛系統(tǒng)組件安裝工程過程中發(fā)生一起一般觸電事故，造成1人死亡，造成較大的經(jīng)濟損失。事故發(fā)生后，根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》及國家有關法律法規(guī)的規(guī)定，中山市人民政府批準成立了由中山市應急管理局牽頭，市公安局、總工會、供電局，沙溪鎮(zhèn)應急管理局等有關部門組成的中山沙溪隆興北路46號“9·14”一般觸電事故調(diào)查組（以下簡稱事故調(diào)查組），開展相關的事故調(diào)查工作，并邀請市紀委監(jiān)委派員參加。

　　經(jīng)調(diào)查認定，中山沙溪隆興北路46號“9·14”一般觸電事故是一起因員工安全意識不足、違規(guī)操作、在未佩戴安全帶的情況下造成的一般生產(chǎn)安全責任事故。

　　事故調(diào)查組堅持“科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重時效”的原則，通過現(xiàn)場勘查、調(diào)閱資料、人員詢問、調(diào)查取證等方式，查明了事故經(jīng)過、發(fā)生原因、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失等情況，認定了事故性質(zhì)和責任，提出了有關責任單位和責任人員的處理建議和整改措施，現(xiàn)將事故有關情況報告如下：

　　一、事故基本情況

　　（一）工程及企業(yè)情況

　　1.銷售合同及勞動合同概況

　　2023年7月13日中山市紫櫻服飾有限公司（甲方）購買上海歐洛特實業(yè)有限公司（乙方）的歐洛特智能服裝吊掛系統(tǒng)一套，雙方簽訂《銷售合同》并約定雙方義務，合同金額為人民幣366000元（本報價含安裝費、含稅、含貨物運輸費），合同約定：乙方負責安裝調(diào)試及售后，并提供維護維修及培訓服務；甲方需積極配合乙方安裝、培訓工作；甲方需提供電、氣以滿足乙方安裝人員進行調(diào)試；甲方至少需配備一名本廠技術員與乙方安裝人員共同安裝和調(diào)試產(chǎn)品，以實現(xiàn)普通養(yǎng)護技術的移交。

　　2023年9月11日陳某（乙方）與上海歐洛特實業(yè)有限公司（甲方）簽訂勞動合同，甲方聘用陳某從事安裝技術員工作，綜合工資為5500元。

　　2.中山市紫櫻服飾有限公司基本信息

　　甲方：中山市紫櫻服飾有限公司，統(tǒng)一社會信用代碼：91442000MA4WGJ6R1Q，法定代表人：崔某豪，類型：有限責任公司(自然人投資或控股)，成立日期：2017年04月27日，核準日期：2021年02月05日，住所：中山市沙溪鎮(zhèn)隆興北路46號5樓之二，經(jīng)營范圍：加工、批發(fā)、零售：服裝、服飾；批發(fā)、零售：紡織品、服裝材料、紡織機械、服裝機械；貨物或技術進出口（國家禁止或涉及行政審批的貨物和技術進出口除外）（貨物進出口、技術進出口）。(依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關部門批準后方可開展經(jīng)營活動)

　　3.上海歐洛特實業(yè)有限公司基本信息

　　乙方：上海歐洛特實業(yè)有限公司，統(tǒng)一社會信用代碼：91310115342287830M，法定代表人：黃某清，類型：有限責任公司(自然人獨資)，成立日期：2015年06月08日，核準日期：2021年10月26日，住所：中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)臨港新片區(qū)環(huán)湖西二路888號1幢1區(qū)13014室， 經(jīng)營范圍：廚房設備及配件、金屬制品、機械設備及配件、不銹鋼制品、塑料制品、電子元器件、電線電纜、機電設備、儀器儀表、模具、高低壓電器成套設備、家用電器的銷售，從事電子科技領域內(nèi)的技術開發(fā)、技術咨詢、技術服務、技術轉讓，從事貨物及技術的進出口業(yè)務，利用自有媒體發(fā)布廣告，市場營銷策劃，機電設備維修。（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關部門批準后方可開展經(jīng)營活動）

　　（二）相關人員基本信息

　　1.企業(yè)主要負責人身份信息

　　黃某清，性別：女，民族：漢族，出生日期：19**年**月**日，居民身份證號碼：***************，戶籍地址：上海市浦東新區(qū)合慶鎮(zhèn)***********，是上海歐洛特實業(yè)有限公司法定代表人。

　　2.死者身份信息

　　陳某，性別：男，民族：漢族，出生日期：19**年**月**日，居民身份證號碼：**************，戶籍地址：浙江省臨海市杜橋鎮(zhèn)*********，是上海歐洛特實業(yè)有限公司安裝技術員。

　　二、事故發(fā)生經(jīng)過

　　2023年9月14日14時左右，上海歐洛特實業(yè)有限公司安裝技術員陳某、肖某、鄒某到達中山市紫櫻服飾有限公司三樓進行歐洛特智能服裝吊掛系統(tǒng)組件安裝，陳某站在鋁制人字梯上手持鋰電池手電鉆擰緊組件螺絲，工友肖某、鄒某在旁邊埋吊掛系統(tǒng)的電線。14時34分左右，陳某在安裝過程中發(fā)生觸電墜落地面，背對工作的鄒某聽到墜地聲音后回頭看見陳某倒在地面，后呼喊一旁的肖某一起過去查看，發(fā)現(xiàn)陳某趴在地面，類似處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)呼喚后無回應，額頭、鼻子在流血，于是肖某立即撥打了120急救電話，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場并對陳某進行了急救，約14：54分陳某經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。

　　三、人員傷亡及處置情況

　　（一）人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況

　　事故造成1人死亡，造成較大的經(jīng)濟損失。

　　（二）司法鑒定及善后情況

　　2023年10月10日，中山市沙溪隆都醫(yī)院出具居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書，陳某，男，35歲，死亡日期為2023年9月14日，死亡原因為心跳呼吸驟停。上海歐洛特實業(yè)有限公司與死者家屬通過協(xié)商啟動司法程序裁定后賠償。

　　四、事故原因分析

　　（一）直接原因分析

　　陳某站在鋁制人字梯上工作過程中，鋁梯梯腳裸露的金屬部壓破臨時電源線發(fā)生漏電，造成梯子帶電，漏電電流從破損的電源線-梯子-腿部-心臟-手部-金屬構架形成回路，導致陳某發(fā)生觸電從梯子上墜落至地面，同時其未佩戴安全帽，頭部未能起到保護作用，造成事故的發(fā)生。

　　（二）有關責任單位存在的主要問題

　　1.上海歐洛特實業(yè)有限公司未落實生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，未采取技術、管理措施，及時發(fā)現(xiàn)并消除（單相220V臨時電源線沒有安裝絕緣護套，沒有安裝漏電保護開關；鋁制人字梯四支梯腳的黑色防滑膠套經(jīng)長期使用磨損，已露出金屬部位）事故隱患；

　　2上海歐洛特實業(yè)有限公司未向員工陳某、鄒某、肖某提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品（安全帽）；

　　3.上海歐洛特實業(yè)有限公司主要負責人黃某清（法定代表人）未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時發(fā)現(xiàn)并消除（單相220V臨時電源線沒有安裝絕緣護套，沒有安裝漏電保護開關；鋁制人字梯四支梯腳的黑色防滑膠套經(jīng)長期使用磨損，已露出金屬部位）事故隱患。

　　五、地方黨委政府和相關部門履職情況

　　（一）沙溪鎮(zhèn)人民政府

　　沙溪鎮(zhèn)政府黨政領導牢固樹立“人民至上、生命至上”和安全發(fā)展的理念，嚴格落實“黨政同責、一崗雙責”工作要求，以“時時放心不下”的責任感抓好安全生產(chǎn)各項工作，切實加強對安全生產(chǎn)工作的組織領導。一是強化理論學習，筑牢思想根基。組織召開黨委理論學習中心組專題學習會議，深入學習黨的二十大精神和習近平總書記關于安全生產(chǎn)重要論述，研究落實國務院安委會安全生產(chǎn)十五條硬措施和廣東省、中山市65條具體措施；二是持續(xù)強基固本，分析研判全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)形勢。定期召開黨委會議、全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作會議，傳達習近平總書記重要指示精神和省、市工作要求，深刻吸取相關事故教訓，研究推進“安監(jiān)1710”行動、三級安全生產(chǎn)責任制、重大事故隱患專項排查整治行動等工作，研究部署特殊時期安全生產(chǎn)重點工作，聽取全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)總體形勢分析及安全生產(chǎn)工作落實情況，深入分析研究全鎮(zhèn)重點風險隱患和防范應對措施。

　　（二）沙溪鎮(zhèn)應急管理局

　　沙溪鎮(zhèn)應急管理局狠抓行業(yè)安全監(jiān)管，落實隱患排查整治，全力推動行業(yè)領域重大事故隱患排查整治、“安監(jiān)1710”行動、三級安全生產(chǎn)責任制及企業(yè)負責人每月履職報備工作。2023年以來，沙溪鎮(zhèn)應急管理局共出動檢查人員1231人次，檢查企業(yè)435家次，發(fā)現(xiàn)隱患110項，已整改隱患97項，限期整改隱患13項，共出具執(zhí)法文書958份，停產(chǎn)整頓5家，停水停電7家，查處并移交鎮(zhèn)綜合執(zhí)法局安全生產(chǎn)違法案件37宗，已立案32宗，罰款金額共47.7萬元。

　　六、對有關責任人員和責任單位的處理建議

　　經(jīng)調(diào)查認定，上海歐洛特實業(yè)有限公司未認真落實安全生產(chǎn)主體責任，未及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患，導致事故發(fā)生，對事故的發(fā)生負有責任，是事故責任單位。為吸取教訓，教育和懲戒有關事故責任單位，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，建議對中山沙溪隆興北路46號“9·14”一般觸電事故的事故單位和有關責任人作出如下處理：

　　（一）對事故有關責任人員和責任單位的行政處罰建議

　　1.中山市應急管理局責令上海歐洛特實業(yè)有限公司停止施工作業(yè)；

　　2.上海歐洛特實業(yè)有限公司未落實生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度，未采取技術、管理措施，及時發(fā)現(xiàn)并消除（單相220V臨時電源線沒有安裝絕緣護套、沒有安裝漏電保護開關；鋁制人字梯四支梯腳的黑色防滑膠套經(jīng)長期使用磨損，已露出金屬部位）事故隱患；未向員工陳某、鄒某、肖某提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品（安全帽），涉嫌違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十一條第二款、四十五條的規(guī)定，導致發(fā)生安全生產(chǎn)事故，對事故的發(fā)生負有責任，建議由沙溪鎮(zhèn)人民政府依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》對上海歐洛特實業(yè)有限公司的違法行為進行行政處罰；

　　3.上海歐洛特實業(yè)有限公司主要負責人（法定代表人）黃某清未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時發(fā)現(xiàn)并消除（單相220V臨時電源線沒有安裝絕緣護套、沒有安裝漏電保護開關；鋁制人字梯四支梯腳的黑色防滑膠套經(jīng)長期使用磨損，已露出金屬部位）事故隱患，違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條第（五）項的規(guī)定，導致發(fā)生安全生產(chǎn)事故，建議由沙溪鎮(zhèn)人民政府依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》對黃某清的違法行為進行行政處罰。

　　（二）其他處理建議

　　沙溪鎮(zhèn)應急管理局已履行監(jiān)管職責，按“失職追責，盡職免責”的原則，建議免于追究責任。

　　七、事故整改和防范措施

　　（一）上海歐洛特實業(yè)有限公司

　　上海歐洛特實業(yè)有限公司應認真吸取教訓，全面落實企業(yè)全員安全生產(chǎn)責任制，針對事故暴露出來的未按照高空作業(yè)規(guī)程進行操作，未及時發(fā)現(xiàn)并消除事故隱患等問題，立即進行全面整頓，加強安全管理，加強對員工的安全教育，提高全體人員的安全意識，消除安全隱患，防范類似事故的發(fā)生。

　　（二）沙溪鎮(zhèn)人民政府

　　1.沙溪鎮(zhèn)人民政府進一步強化責任落實，構建齊抓共管的安全生產(chǎn)工作格局。堅持深入學習貫徹習近平總書記關于安全生產(chǎn)的重要論述和指示精神，認真貫徹落實省和市有關安全生產(chǎn)的工作要求，牢固樹立“安全第一”的思想，以繼續(xù)落實安全工作各項措施為主線，嚴格落實“黨政同責、一崗雙責、齊抓共管、失職追責”和“三管三必須”要求，著力構建完善黨政領導責任、綜合監(jiān)管責任、行業(yè)監(jiān)管責任和企業(yè)主體責任全面落實的責任體系，消除監(jiān)管盲區(qū)，形成監(jiān)管合力。

　　2.進一步強化監(jiān)管措施，著力防范化解安全風險。一是深入推進重大事故隱患專項排查整治2023行動，嚴格落實屬地管理責任和行業(yè)監(jiān)管責任，突出重點行業(yè)領域，繼續(xù)全覆蓋、多層級、拉網(wǎng)式、閉環(huán)化，深化安全生產(chǎn)大檢查，嚴查細查、真改實改，動真碰硬、打非治違，堅決守穩(wěn)安全生產(chǎn)基本盤基本面。二是切實抓好各行業(yè)領域安全防范，扎實開展安全生產(chǎn)專項檢查行動，從嚴從細抓好各行業(yè)領域安全隱患排查整治，嚴肅查處各類安全生產(chǎn)違法違規(guī)行為，強化源頭管控，嚴查嚴控風險隱患，確保隱患“閉環(huán)管理”。三是持續(xù)推進“安監(jiān)1710”行動，以國十五條、省市65條細化措施為抓手，找準企業(yè)實際控制人，推動企業(yè)建立健全安全生產(chǎn)三級責任制，督促企業(yè)負責人完成每月履職報備工作，壓實壓緊各級安全生產(chǎn)主體責任，深化安全風險分級管控體系建設，緊盯重點風險源和安全風險較高的企業(yè)、區(qū)域。

　　3.進一步加強宣傳教育培訓，打造安全生產(chǎn)良好社會環(huán)境。充分利用各種媒體，廣泛開展宣傳教育，提高公眾安全意識，廣泛發(fā)動社會各界參與安全生產(chǎn)工作，積極開展安全生產(chǎn)公益活動，鼓勵群眾舉報安全隱患和違法違規(guī)行為，做到有報必查、查處必嚴，形成全社會共同參與安全生產(chǎn)的濃厚氛圍，推動企業(yè)安全防范能力建設，不斷提高從業(yè)人員的安全生產(chǎn)意識、技能，提升企業(yè)安全生產(chǎn)水平，增強安全防范能力。

　　中山沙溪隆興北路46號“9·14”一般觸電事故調(diào)查組

　　2023年12月6日