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關(guān)于印發(fā)《中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》的通知

????????文號:西辦規(guī)字〔2020〕3號 ???????? 信息來源:本網(wǎng) 發(fā)布日期:2020-03-18 分享:

  政策解讀鏈接:《中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》的政策解讀

各部門、各社區(qū):

  現(xiàn)將《中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


  中山市人民政府西區(qū)辦事處

  2020年3月16日

  中山市西區(qū)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

  第一條為完善我區(qū)困難居民疾病醫(yī)療救助工作,規(guī)范救助資金使用行為,根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知》(中府辦〔2018〕38號)和《中山市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金資金管理辦法》(中民救字〔2015〕4號)的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我區(qū)實際,制定本辦法。

  第二條本辦法所稱醫(yī)療救助,是指困難居民在享受了社會醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療機構(gòu)費用減免后,對其患病住院(含特定病種門診治療)及門診醫(yī)療費用給予適當(dāng)救助的專項資金。

  第三條救助對象和標(biāo)準(zhǔn):

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  參加了本市社會醫(yī)療保險,持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的以下人員:最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員、散居孤兒。

  以上對象入住市第三人民醫(yī)院的,城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過市社會福利院辦理市廣弘頤養(yǎng)院集中供養(yǎng)的,以及孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的按我市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。

 ?。ǘ┚戎椖考皹?biāo)準(zhǔn):

  1.實施住院(含特定病種門診醫(yī)療)疾病醫(yī)療救助。(1)最低生活保障對象、低收入對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含特定病種門診醫(yī)療)產(chǎn)生的費用,按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇及市級重特大疾病醫(yī)療救助后,自費部分由區(qū)級疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān),按個人自費費用100%的比例進(jìn)行救助。疾病住院(含特定病種門診醫(yī)療)年累計救助金額不超過10萬元。(2)特困供養(yǎng)人員、散居孤兒在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含特定病種門診醫(yī)療)產(chǎn)生的費用,按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇及市級重特大疾病醫(yī)療救助后,個人負(fù)擔(dān)的所有費用,由區(qū)級疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進(jìn)行救助。

  一般情況下,不救助超出普通病床部分費用。

  2.實施門診醫(yī)療救助。(1)對特困供養(yǎng)人員門診醫(yī)療費用個人繳費部分給予全額救助。(2)對最低生活保障對象、低收入對象每人每月按當(dāng)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)30%上限進(jìn)行救助。

  第四條申請醫(yī)療救助對象到戶籍所在地居委會提出申請,并提供以下資料:

 ?。ㄒ唬┳≡海ê囟ú》N門診醫(yī)療)疾病醫(yī)療救助?!吨猩绞形鲄^(qū)困難群眾疾病醫(yī)療救助申請審批表》,申請人身份證、戶口簿、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明(原件)、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)(原件)、銀行存折(卡)復(fù)印件、《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》及認(rèn)定需要的其他材料。

 ?。ǘ╅T診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療費用單據(jù)(原件)、《特困人員救助供養(yǎng)證》、《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》。每季度結(jié)束后10個工作日內(nèi)提交上季度醫(yī)療費用單據(jù)。

  區(qū)社會事務(wù)局或紅十字會自收到醫(yī)療救助申請的全部資料之日起10個工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定;對不符合條件的申請,向申請人說明理由。區(qū)社會事務(wù)局或紅十字會在作出審批決定后的5個工作日內(nèi)通過社會化方式發(fā)放救助款。

  第五條  救助對象原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后12個月內(nèi)提出申請,發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準(zhǔn)。

  第六條參加我市社會醫(yī)療保險且符合異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療救助對象,可到戶籍所在社區(qū)居委會申請醫(yī)療救助,具體要求及辦理流程按第四條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第七條符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的,醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié),救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的,終止辦理申請。

  第八條醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致。

  第九條屬于下列情況之一的,不列入住院(含特定病種門診醫(yī)療)疾病醫(yī)療救助范圍:

  (一)定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費用;

  (二)不符合社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的;

 ?。ㄈ┯捎趥€人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用,如自殺、自傷等(精神和智力殘疾人除外);

  (四)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費用;

 ?。ㄎ澹┗颊邆€人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

  第十條區(qū)社會事務(wù)局及紅十字會負(fù)責(zé)區(qū)級困難居民醫(yī)療救助資金的預(yù)算編制、審核和結(jié)算,區(qū)財政分局負(fù)責(zé)落實醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排,加強資金的監(jiān)督和管理。

  第十一條困難居民醫(yī)療救助金的管理和使用堅持規(guī)范、公開、透明的原則,確保資金使用合理、規(guī)范,同時接受相關(guān)部門的監(jiān)督和審計。

  第十二條預(yù)算年度結(jié)束后1個月內(nèi),在中山市人民政府西區(qū)辦事處政務(wù)網(wǎng)上對上年度醫(yī)療救助資金的使用情況進(jìn)行公示,公示內(nèi)容包括所屬社區(qū)、救助對象姓名、救助金額、救助時間,公示期為長期。

  第十三條  從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

  (一)不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請,對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見,或?qū)Σ环蠗l件的申請故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的;

 ?。ǘ┩婧雎毷?、濫用職權(quán)、徇私舞弊;挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。

  第十四條醫(yī)療救助申請人不得過度醫(yī)療。醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取救助資金的,由區(qū)社會事務(wù)局給予批評教育,追繳其違法領(lǐng)取的救助資金,并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  第十五條  本辦法由區(qū)社會事務(wù)局、區(qū)紅十字會負(fù)責(zé)解釋。

  第十六條本辦法自發(fā)布之日起實施。有效期三年。因上級政策發(fā)生變化的,按照上級政策執(zhí)行。2020年1月1日至發(fā)布之日期間參照此文件執(zhí)行。