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第一條  為完善醫(yī)療救助制度，健全社會救助體系，根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知》和《關(guān)于印發(fā)<中山市市級困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法>的通知》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本辦法。

第二條  鎮(zhèn)級救助對象為收入型貧困重特大疾病醫(yī)療救助對象，是指參加了本市社會醫(yī)療保險，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》或《特困人員救助供養(yǎng)證》的最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員。

第三條  救助原則

（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益；

（二）與社會醫(yī)療保險制度相銜接；

（三）公開、公平、公正；

（四）準(zhǔn)確、及時。

第四條  組織實施

（一）社會事務(wù)局、鎮(zhèn)紅十字會均可組織實施全鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)低保、低收入對象住院（含特定病種門診）醫(yī)療費用中自付自費部分的申請受理、審核和實施救助工作，協(xié)助市民政局做好本鎮(zhèn)救助對象申請市級資金醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、核實、上報工作。

（二）財政分局負(fù)責(zé)加強資金的監(jiān)督和管理工作，確保資金專款專用。

（三）人社分局負(fù)責(zé)低保、低收入對象全面參加社會醫(yī)療保險等與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會保險管理服務(wù)工作。

（四）衛(wèi)計局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真配合做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。

（五）鼓勵社會組織對家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。

第五條  資金籌集

鎮(zhèn)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助金按以下方式籌集：中央、省、市級下?lián)軐ｍ椯Y金；鎮(zhèn)財政專項資金；鎮(zhèn)紅十字會、慈善會善款；社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；其他資金等。

第六條  救助比例、程序及提交材料

（一）救助比例

對“雙低”家庭重特大疾病醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇及市級一站式救助后，余下自付部分按100%、自費部分按50%救助。個人年度救助總金額最高不超過10萬元。

特定病種門診包括：腎移植術(shù)后（限抗排斥治療）、骨髓移植術(shù)后（限抗排斥治療）、慢性腎功能衰竭尿毒癥（限長期透析治療）、肝移植術(shù)后（限抗排斥治療）、血友病及惡性腫瘤（放、化療）等特定病種所產(chǎn)生的門診費用，可視同住院申請醫(yī)療救助。

（二）救助程序

救助對象原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后6個月內(nèi)，向社會事務(wù)局提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準(zhǔn)。

救助對象向所屬村（居）提出救助申請，由村（居）指導(dǎo)救助對象填寫《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》，村（居）加具意見后交社會事務(wù)局審批。

對因特殊情況未能享受“一站式”結(jié)算的對象，由社會事務(wù)局協(xié)助辦理市級救助資金后再進(jìn)行鎮(zhèn)級資金救助。

（三）申請人提交材料

如實填寫的《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》；申請人提交身份證、戶口簿、銀行存折（卡）、市民政局核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》或《中山市低收入家庭救助證》原件至村（居）查驗，并提交復(fù)印件連同《中山市沙溪鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)原件到鎮(zhèn)社會事務(wù)局。

第七條  不予救助的情形

屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費用；

（二）不符合社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；

（三）由于個人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等已明確由第三方支付的醫(yī)療費用；

（五）患者個人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第八條  附則

（一）本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

（二）本辦法自2018年10月14日起施行，有效期五年，由沙溪鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)解釋。

中山市沙溪鎮(zhèn)人民政府

2018年9月13日