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《南區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案》政策解讀

各單位、社區(qū)居委會(huì)：
      現(xiàn)將《南區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

中山市人民政府南區(qū)辦事處
2018年12月21日

南區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案

      為完善我區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)）、《廣東省民政廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助政策落實(shí)切實(shí)做好困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（粵民函〔2018〕188號(hào)）和《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2018〕38號(hào)），結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定《中山市南區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案》（以下簡稱“方案”）。
      一、重特大疾病醫(yī)療救助總括
      本方案所稱重特大疾病醫(yī)療救助，是指困難居民在享受了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免后，對(duì)其核準(zhǔn)住院（含特定病種門診醫(yī)療）個(gè)人繳費(fèi)部分，給予適當(dāng)比例救助。
      二、救助原則
      （一）保障基本醫(yī)療權(quán)益；
      （二）與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；
      （三）公開、公平、公正；
      （四）準(zhǔn)確、及時(shí)。
      三、救助對(duì)象
      南區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象分為收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象和支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象。
      （一）收入型貧困醫(yī)療對(duì)象。參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養(yǎng)證》（原為《廣東省農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》）或《兒童福利證》的人員：
      1.最低生活保障對(duì)象；
      2.低收入家庭成員；
      3.三無人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員；
      4.散居孤兒。
      以上對(duì)象入住市第三人民醫(yī)院的、本區(qū)范圍內(nèi)特困供養(yǎng)人員通過民政部門辦理集中供養(yǎng)的、孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的，按我市現(xiàn)行政策實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用保障。
      （二）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象。參加了本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本區(qū)戶籍居民、在本區(qū)連續(xù)居住滿3年（以辦理本地《廣東省居住證》為準(zhǔn)）且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本區(qū)連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿3年的非本市戶籍人員，申請(qǐng)救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院（含特定病種門診醫(yī)療），個(gè)人負(fù)擔(dān)的家庭財(cái)產(chǎn)及醫(yī)療費(fèi)用情況符合本方案救助條件的因病致貧家庭重病患者。
      共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門診醫(yī)療）的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。
      四、救助條件
      （一）持有三甲醫(yī)院開具的重特大疾病患病證明或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療票據(jù)符合本方案的救助對(duì)象；
      （二）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)及醫(yī)療費(fèi)用支出需同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
      1.共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套。以下情況除外：
      （1）農(nóng)村集體用地上建的5年以上不作居住的舊房（危房）；
      （2）與家庭成員以外人員共有產(chǎn)權(quán)或繼承權(quán)的，且5年以上不作居住的舊房（危房）。
      2.共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款）和有價(jià)證券、基金的人均市值相加總計(jì)及個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用符合以下條件之一：
      （1）總計(jì)低于本市12個(gè)月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請(qǐng)救助當(dāng)月起）可支配總收入的30％；
      （2）總計(jì)高于本市12個(gè)月，低于16個(gè)月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請(qǐng)救助當(dāng)月起）可支配總收入的40％；
      （3）總計(jì)高于本市16個(gè)月，低于20個(gè)月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請(qǐng)救助當(dāng)月起）可支配總收入的50％；
      （4）總計(jì)高于本市20個(gè)月，低于24個(gè)月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請(qǐng)救助當(dāng)月起）可支配總收入的60％。
      3.家庭成員名下均無機(jī)動(dòng)車輛（不含殘疾人車、摩托車、三輪車，用于生計(jì)的且車齡在5年以上排氣量為1.6升以下的小貨車、排氣量為1.4升以下的小型面包車）、船舶。
      4.共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)（不含無雇員的夫妻作坊、小賣部等）。
      （三）本救助方案所稱共同生活的家庭成員包括：
      1.配偶；
      2.父母和未成年子女；
      3.已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；
      4.其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。
      下列人員不計(jì)入共同生活的家庭成員：
      （1）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；
      （2）離家三年以上（含三年）無法取得聯(lián)系并已在公安部門備案的失蹤人員；
      （3）本區(qū)根據(jù)本條原則和有關(guān)程序認(rèn)定的其他人員。
      雖未單獨(dú)立戶，但沒有法定扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人的個(gè)人，可視為家庭。
      五、救助標(biāo)準(zhǔn)
      （一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
      在享受社會(huì)醫(yī)療保障待遇、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算后，個(gè)人自費(fèi)部分實(shí)行100%救助，個(gè)人自付部分在市救助后實(shí)行80%救助；普通門診個(gè)人自付部分實(shí)行80%救助。自然年度內(nèi)對(duì)同一救助對(duì)象累計(jì)支付救助資金總額不超過20萬元。以上費(fèi)用在“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金”中專項(xiàng)救助。
      （二）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員救助標(biāo)準(zhǔn)
      在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用，按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的所有費(fèi)用，由區(qū)“五保供養(yǎng)費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用”專項(xiàng)資金按100%的比例進(jìn)行救助。
      （三）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
      在獲得市級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用（含自付和自費(fèi)費(fèi)用）實(shí)行80%的比例進(jìn)行救助。以上救助對(duì)象由南區(qū)紅十字會(huì)“困難群體重大疾病醫(yī)療救助”專項(xiàng)救助。自然年度內(nèi)對(duì)同一救助對(duì)象累計(jì)支付救助資金總額不超過20萬元。
      六、救助程序
      （一）初審 申請(qǐng)人按本方案第五條規(guī)定向所屬社區(qū)居委會(huì)提交相關(guān)資料，社區(qū)居委會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)提出初審意見后上交社會(huì)事務(wù)局審核。
      （二）審核 社會(huì)事務(wù)局在收到救助初審意見后，在5個(gè)工作日內(nèi)參照《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》執(zhí)行，經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)將通過“廣東省底線民生信息化核對(duì)管理系統(tǒng)”進(jìn)行審核。
      （三）審批前公示 對(duì)于申請(qǐng)區(qū)級(jí)救助的，社會(huì)事務(wù)局將審核意見（即救助名單、救助金額等救助意見）在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行為期3天的公示。
      （四）審批 申請(qǐng)區(qū)級(jí)救助的，公示期屆滿，且無人提出異議的，呈報(bào)社會(huì)事務(wù)局進(jìn)行審批，在5個(gè)工作日內(nèi)完成并交財(cái)政分局發(fā)放救助金。公示期間有人提出異議的，交由社區(qū)居委會(huì)協(xié)助開展民主評(píng)議，評(píng)議同意后提交進(jìn)入審批程序；評(píng)議后確實(shí)不符合條件的，應(yīng)將處理結(jié)果書面通知申請(qǐng)人并說明理由。
      （五）發(fā)放救助金 財(cái)政分局在收到救助審批后5個(gè)工作日內(nèi)通過金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行救助金的發(fā)放。
      （六）救助公示 救助審批后將救助情況在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行為期半年的公示。
      七、救助須提交材料
      （一）如實(shí)填寫相關(guān)申請(qǐng)審批表（《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》《中山市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》和《中山市南區(qū)紅十字會(huì)救助申請(qǐng)審批表》）；
      （二）申請(qǐng)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；
      （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件（救助對(duì)象在單據(jù)原件和復(fù)印件背面簽名）；
      （四）銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；
      （五）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象須提交市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養(yǎng)證》（原為《廣東省農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》）或《兒童福利證》原件及復(fù)印件；
      （六）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象須提交《救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表》《申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書》家庭成員經(jīng)濟(jì)收入及有價(jià)證券、房產(chǎn)情況材料；
      （七）非本區(qū)支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象需提供在本區(qū)連續(xù)居住滿3年證明和在本區(qū)連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿3年證明；
      （八）社會(huì)事務(wù)局認(rèn)為需要提供的其他材料。
      八、保障措施和監(jiān)督管理
      （一）社會(huì)事務(wù)局落實(shí)本轄區(qū)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象全面參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，落實(shí)區(qū)醫(yī)療救助資金對(duì)重特大疾病對(duì)象住院（含特定病種門診醫(yī)療）救助，負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、核實(shí)、上報(bào)工作。
      （二）南區(qū)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助資金納入年度財(cái)政預(yù)算，資金實(shí)行專賬管理、?？顚Ｓ茫鐣?huì)事務(wù)局按規(guī)定做好重特大疾病醫(yī)療救助資金日常收支記賬和資料保存工作，向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。區(qū)財(cái)政部門協(xié)助進(jìn)行資金監(jiān)督和管理。
      （三）任何單位、個(gè)人不得截留、擠占、挪用重特大疾病醫(yī)療救助資金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
      （四）人社分局協(xié)助做好與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。
      （五）衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真配合做好“一站式”結(jié)算工作，以及落實(shí)免收收入型貧困醫(yī)療對(duì)象住院押金。
      （六）屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定減免的費(fèi)用；不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)；由于個(gè)人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；交通事故、醫(yī)療事故等由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用；患者個(gè)人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
      （七）申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)提供申請(qǐng)信息，并配合工作人員開展調(diào)查核實(shí)工作。醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取救助資金的，由民政部門給予批評(píng)教育，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
      九、其他
      本實(shí)施方案自發(fā)文日期起實(shí)施，有效期5年。《南區(qū)落實(shí)<中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法>實(shí)施細(xì)則》（南區(qū)社會(huì)事務(wù)局〔2017〕40號(hào)）同時(shí)廢止。