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火炬開發(fā)區(qū)管委會(huì)，翠亨新區(qū)管委會(huì)，各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，市各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市醫(yī)保局反映。

　　中山市人民政府

　　2022年3月3日

　　中山市職工生育保險(xiǎn)辦法

　　第一章　總　則

　　第一條　為了維護(hù)本市職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹實(shí)施〈廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)工作的通知》等法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。法律、法規(guī)以及國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定對(duì)生育保險(xiǎn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)：

　?。ㄒ唬﹪?guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織及其在職職工；

　　（二）有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工；

　?。ㄈ┯泄凸さ膫€(gè)體工商戶及其雇工；

　　（四）安置在本市待安排工作期間的退役士兵；

　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他單位和人員。

　　前款所列單位，以下統(tǒng)稱用人單位；前款所列人員，以下統(tǒng)稱職工。

　　第四條　生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，用人單位及其職工在本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法同步參加生育保險(xiǎn)。

　　第五條　市醫(yī)療保障行政部門行使生育保險(xiǎn)行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施；市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門具體承辦生育保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等生育保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)；市稅務(wù)部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)登記及生育保險(xiǎn)費(fèi)核定和征收工作；市衛(wèi)生健康部門按照規(guī)定核定符合國(guó)家生育政策情況。

　　市財(cái)政部門、市市場(chǎng)監(jiān)管部門、市審計(jì)部門等其他有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。

　　第六條　任何組織或者個(gè)人對(duì)違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)向市醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)舉報(bào)。市醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理。

　　對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報(bào)的，按照規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。　　

第二章　征繳管理

       第七條　生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收管理。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為原參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

　　按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，繳費(fèi)費(fèi)率和待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平以及生育保險(xiǎn)待遇支出情況，由市醫(yī)療保障行政部門提出方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)省醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第八條　生育保險(xiǎn)基金列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

　　第九條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條　本市下列人員或者其用人單位無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬o(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（含已在本市辦理港澳臺(tái)居民居住證且靈活就業(yè)的港澳臺(tái)居民、本市靈活就業(yè)的華僑人員等，以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；

　?。ǘ╊I(lǐng)取本市失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；

　　（三）因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并在本市辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工；

　　（四）未在用人單位參保的本市戶籍一至六級(jí)殘疾軍人；

　?。ㄎ澹┻_(dá)到法定退休年齡已辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)手續(xù)的人員。

　　第十一條　職工持本人市外生育保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證在本市登記的，其在廣東省內(nèi)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。

第三章　待遇保障

       第十二條　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。符合國(guó)家生育政策的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十三條　用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費(fèi)的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。

　　參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

　　領(lǐng)取本市失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并在本市辦理傷殘退休手續(xù)的職工、未在用人單位參保的本市戶籍一至六級(jí)殘疾軍人、達(dá)到法定退休年齡已按規(guī)定辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休核定手續(xù)（含繼續(xù)繳費(fèi)）且在本市享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

　　第十四條　生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)費(fèi)用：

　　（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含自然流產(chǎn)、異位妊娠終止妊娠等）、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　?。ǘ┯?jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　?。ㄈ┓?、法規(guī)、規(guī)章以及國(guó)家、省和市規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用。

　　第十五條　納入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省規(guī)定的生育藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍及符合國(guó)家、省和市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十六條　職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院和施行計(jì)劃生育手術(shù)期間發(fā)生的納入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按100%的比例支付；在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險(xiǎn)支付范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用，按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　職工產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院和施行計(jì)劃生育手術(shù)已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付其待遇。

　　第十七條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰诰惩猓ê郯呐_(tái)地區(qū)）就醫(yī)的；

　?。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定不納入的。

　　依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　第十八條　職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，從終止妊娠、分娩住院或者施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起按照規(guī)定的假期計(jì)算。生育津貼計(jì)發(fā)辦法為職工終止妊娠、分娩住院或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

　　用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定。

　　本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位開始參保至職工終止妊娠、分娩住院或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的用人單位職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

　　第十九條　職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：

　?。ㄒ唬┡毠ど硎墚a(chǎn)假：順產(chǎn)的，計(jì)98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

　　（二）女職工終止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，計(jì)15天至30天；懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計(jì)42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天。

　?。ㄈ┞毠は硎苡?jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)2天；施行輸卵管結(jié)扎的，計(jì)21天；施行輸精管結(jié)扎的，計(jì)7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，計(jì)14天。

　　同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。

　　第二十條　職工按照規(guī)定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，再由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門按照規(guī)定撥付給用人單位。

　　職工已經(jīng)享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

　　職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個(gè)人所得稅。

　　本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按照其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。

　　職工享受的生育津貼超過(guò)30天的按月發(fā)放，享受生育津貼期間按規(guī)定連續(xù)參保。

　　第二十一條　職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工未就業(yè)配偶已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　
第四章　經(jīng)辦管理與監(jiān)督

　　第二十二條　生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布提供產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院和計(jì)劃生育服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　第二十三條　職工產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當(dāng)選定本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，按照規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

　　職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十四條　職工因工作調(diào)動(dòng)或者住所變化等特殊原因中途變更產(chǎn)前檢查本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更手續(xù)，在變更后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十五條　職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)憑本人醫(yī)療保障憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。屬于生育保險(xiǎn)支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用由職工與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第二十六條　職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（終止妊娠、分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)支付的由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院病種分值結(jié)算。門診（產(chǎn)前檢查、終止妊娠和施行計(jì)劃生育手術(shù)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)支付的由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。具體住院病種分值等由市醫(yī)療保障行政部門另行制定并公布。

　　第二十七條　職工經(jīng)異地備案后，在選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照本市待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工經(jīng)異地備案后，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育（終止妊娠、分娩住院和施行計(jì)劃生育手術(shù)）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照本市待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工因急診、搶救在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、生育（終止妊娠、分娩住院和施行計(jì)劃生育手術(shù)）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照本市待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十八條　職工非因急診、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（終止妊娠、分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用按照本市待遇標(biāo)準(zhǔn)的70%由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，其余30%由職工個(gè)人自費(fèi)且不納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　職工非因急診、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（終止妊娠和施行計(jì)劃生育手術(shù)）、產(chǎn)前檢查所發(fā)生的費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十九條　職工由于特殊原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或者在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接結(jié)算的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人墊付，并在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門按規(guī)定申請(qǐng)待遇。職工在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未提出申請(qǐng)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十條　用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門申請(qǐng)撥付生育津貼。用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未提出申請(qǐng)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十一條　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi)，直接向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門申請(qǐng)撥付生育津貼。職工在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未提出申請(qǐng)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十二條　用人單位和個(gè)人申請(qǐng)享受生育醫(yī)療費(fèi)用或者生育津貼待遇所需提供的材料，按照國(guó)家和省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度執(zhí)行。市醫(yī)療保障部門在省清單基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，實(shí)施一次告知、一表受理、一次辦好。

　　第三十三條　有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映與生育保險(xiǎn)有關(guān)的情況，并對(duì)所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

　　職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的，市醫(yī)療保障行政部門、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門和稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)記錄在案，按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息共享平臺(tái)，并通過(guò)新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，按照規(guī)定納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。

　　第三十四條　市醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理、服務(wù)和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

　　稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查用人單位申報(bào)、繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的信息。

　　對(duì)申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)材料，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門應(yīng)當(dāng)依法審核，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送市醫(yī)療保障行政部門依法處理。

　　第三十五條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加生育保險(xiǎn)情況以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　用人單位或者個(gè)人對(duì)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門的經(jīng)辦服務(wù)行為有異議的，可以向市醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

　　第三十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工及其未就業(yè)配偶提供生育醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和醫(yī)保協(xié)議的有關(guān)規(guī)定。

　　
第五章　法律責(zé)任　　

       第三十七條　用人單位未按照本辦法規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳費(fèi)的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)的規(guī)定處理；造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。

　　用人單位未按時(shí)足額申報(bào)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成職工生育津貼損失的，由用人單位補(bǔ)足。

　　第三十八條　用人單位未按照本辦法第二十條規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，依照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定處理。

　　第三十九條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)的規(guī)定處理。

　　第四十條　有關(guān)行政機(jī)關(guān)、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門及其工作人員未依法履行生育保險(xiǎn)工作職責(zé)或者在生育保險(xiǎn)工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)的規(guī)定處理。

　　第四十一條　用人單位或者個(gè)人認(rèn)為市醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為侵害其生育保險(xiǎn)權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　個(gè)人與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇及損失賠償?shù)确矫鏍?zhēng)議的，按照勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

　　
第六章　附　則

       第四十二條　生育保險(xiǎn)的參保登記、申報(bào)、繳費(fèi)、資料變更、監(jiān)督、管理等本辦法未規(guī)定的，按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行，若國(guó)家和省沒(méi)有規(guī)定的，按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十三條　本辦法第十條的人員按照職工標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇并按照職工管理。

　　職工及未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇、用人單位或者按照規(guī)定由個(gè)人申領(lǐng)生育津貼、異地備案等所需提供的資料及有關(guān)辦事流程，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定，并向社會(huì)公布。

　　第四十四條　境外人員參加本市生育保險(xiǎn)、享受生育保險(xiǎn)待遇，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十五條　本辦法自2022年3月15日開始實(shí)施，有效期5年。本辦法實(shí)施后，本市以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法實(shí)施期間若國(guó)家和省頒布關(guān)于職工生育保險(xiǎn)的新規(guī)定，從其規(guī)定。《中山市人民政府關(guān)于印發(fā)中山市職工生育保險(xiǎn)辦法的通知》（中府〔2015〕40號(hào)）、《關(guān)于實(shí)施中山市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（中人社發(fā)〔2015〕356號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整我市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》（中人社發(fā)〔2017〕22號(hào)）、《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法的通知》（中府辦〔2020〕17號(hào)）和《中山市人民政府辦公室關(guān)于將義務(wù)教育階段的非本市戶籍積分入學(xué)學(xué)生納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的通知》（中府辦〔2013〕81號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起同時(shí)廢止。

《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》解讀