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各村（居）委會，鎮(zhèn)屬各單位，機關(guān)各部門：

    《橫欄鎮(zhèn)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法》業(yè)經(jīng)鎮(zhèn)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

                             中山市橫欄鎮(zhèn)人民政府辦公室

                                                                                                                       2018年11月22日

橫欄鎮(zhèn)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法

（正本）

第一條  為完善醫(yī)療救助制度，健全社會救助體系，根據(jù)《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法的通知》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱重特大疾病醫(yī)療救助，是指困難居民在享受了社會醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療機構(gòu)費用減免后，對其核準(zhǔn)住院（含特定病種門診醫(yī)療）個人繳費部分，給予適當(dāng)比例救助。

第三條　重特大疾病醫(yī)療救助對象為參加了本市社會醫(yī)療保險的人員：

（一）最低生活保障對象;

（二）低收入家庭成員;

（三）特困供養(yǎng)人員;

（四）散居孤兒；

（五）支出型貧困醫(yī)療救助對象;

（六）市民政局相關(guān)規(guī)定救助的其他對象。

支出型貧困醫(yī)療救助對象共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門診醫(yī)療）的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用可合并計算。

以上（一）、（二）、（三）、（四）項對象入住市第三人民醫(yī)院的，以及城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員，按我市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。

第四條  本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

第五條  醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）與社會醫(yī)療保險制度相銜接。

（三）公開、公平、公正。

（四）準(zhǔn)確、及時。

第六條  財政部門負(fù)責(zé)落實重特大疾病醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算，加強資金的監(jiān)督和管理，確保資金專款專用。

第七條  人社分局協(xié)助做好與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會保險管理服務(wù)工作。

第八條  各村（社區(qū)）負(fù)責(zé)確保本轄區(qū)內(nèi)低保、低收入家庭等困難居民全面參加社會醫(yī)療保險；負(fù)責(zé)本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查、核實、上報工作。

第九條  醫(yī)療救助金管理，按鎮(zhèn)政府有關(guān)財政管理制度實施。醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

第十條  本辦法第三條（一）、（二）項的重特大疾病醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，個人自費部分，按60%的比例進(jìn)行救助，年累計救助資金額不超過5萬元。

本辦法第三條（三）、（四）項的在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇、市級重特大疾病醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)的所有費用，由本鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進(jìn)行救助。

第十一條  支出型貧困醫(yī)療救助對象在申請救助當(dāng)月過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（含自付和自費費用）單次或累計符合市級重特大疾病醫(yī)療救助，經(jīng)市級補助符合政策范圍內(nèi)尚未解決的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，鎮(zhèn)級按50%的比例進(jìn)行救助，年累計救助資金額不超過5萬元。

第十二條  重特大疾病救助辦理辦法：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，先由個人支付醫(yī)療費用，再到鎮(zhèn)社會事務(wù)局申請醫(yī)療救助，提供以下資料：

（一）如實填寫的《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》、《橫欄鎮(zhèn)重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》一式兩份。

（二）申請人身份證、戶口簿原件及其復(fù)印件一式兩份。

（三）市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》或《中山市低收入家庭救助證》原件及其復(fù)印件一式兩份；市民政局認(rèn)定屬支出型貧困醫(yī)療救助對象的相關(guān)資料。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)原件。

（五）銀行存折（卡）原件及復(fù)印件一式兩份。

鎮(zhèn)委托村（居）委會受理醫(yī)療救助申請并對申請人提供的資料進(jìn)行初審對符合申請條件的，在《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》上加具意見，并于次月5日前將申請資料轉(zhuǎn)送鎮(zhèn)社會事務(wù)局；對不符合申請條件的，應(yīng)將處理結(jié)果以市民政部門名義書面通知申請人，并說明理由。

鎮(zhèn)社會事務(wù)局自收到醫(yī)療救助申請的全部資料之日起10個工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定，對不予救助的，應(yīng)將處理結(jié)果通知申請人并說明理由。

第十三條  醫(yī)療救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，自出院通知書下達(dá)之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費用將不列入救助范圍。

第十四條  符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

第十五條  醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致。

第十六條　屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費用。

（二）不符合社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的。

（三）由于個人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）。

（四）交通事故、醫(yī)療事故等已明確由第三方支付的醫(yī)療費用。

（五）患者個人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十七條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依法移送司法機關(guān)處理：

（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見，或?qū)Σ环蠗l件的申請故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的。

（二）玩忽職守、徇私舞弊；挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。

第十八條　醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助資金的，由市民政部門、鎮(zhèn)社會事務(wù)局給予批評教育，追繳其冒領(lǐng)的救助資金，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格，情節(jié)嚴(yán)重的，移送司法機關(guān)依法處理。

第十九條  本辦法由橫欄鎮(zhèn)人民政府解釋。