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政策文件：《中山市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》

　　我市制定了規(guī)范性文件《中山市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》，于2020年7月1日起實(shí)施。根據(jù)《中山市行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》相關(guān)要求，現(xiàn)就文件解讀如下：

　　一、文件出臺(tái)背景

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕24號(hào)）要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱(chēng)“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施，出臺(tái)本《實(shí)施辦法》。

　　二、文件主要內(nèi)容

　　（一）繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整。

　　為落實(shí)《廣東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》中“兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)”的要求，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)基數(shù)的平穩(wěn)調(diào)整，在省級(jí)統(tǒng)籌2022年實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”前提前做好制度性安排，同時(shí)恢復(fù)原來(lái)每年的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保我市醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，參考周邊地市情況，經(jīng)研究，我市根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕13號(hào)）第三條調(diào)整社保繳費(fèi)基數(shù)政策“各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定社保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限”的相關(guān)規(guī)定，將我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為我省第二類(lèi)片區(qū)上年度全口徑從業(yè)人員月平均工資的60%。

　　（二）險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)基金）維持原繳費(fèi)費(fèi)率不變，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率由10%下調(diào)至6%。

　　（三）參保人待遇。

　　1.將生育保險(xiǎn)參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入按病種分值付費(fèi)管理，將原來(lái)按定額結(jié)算額度改為按病種分值結(jié)算，可以起到促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部費(fèi)用管理的作用，參保人的報(bào)銷(xiāo)待遇維持不變。市外就診生育保險(xiǎn)參保人按固定額度撥付一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，減少經(jīng)辦流程，提高待遇發(fā)放效率，方便參保人。

　　2.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)各險(xiǎn)種年度累計(jì)支付限額，按調(diào)整后繳費(fèi)基數(shù)乘以12再乘以現(xiàn)行政策規(guī)定的相應(yīng)倍數(shù)進(jìn)行調(diào)整，各險(xiǎn)種累計(jì)支付限額均可以提高15%左右。