板府辦〔2007〕34號

各村（居）委會，有關(guān)部門、單位：
    《2008年板芙鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療章程》業(yè)經(jīng)鎮(zhèn)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○七年十一月二十一日

2008年板芙鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療章程

    第一章 總則 

    第一條 根據(jù)《中山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（中府〔2004〕108號）和《關(guān)于進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的意見》（中府〔2005〕117號），結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本章程。 
    第二條 成立板芙鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，農(nóng)業(yè)、財政、衛(wèi)生、民政、社保、審計等部門派一名領(lǐng)導(dǎo)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)辦公室，負責(zé)日常工作。 
    第三條 實行鎮(zhèn)統(tǒng)籌舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，以“保住院、保大病”為主。 

    第二章 報名登記 

    第四條 凡屬本鎮(zhèn)戶籍村（居）民（已參加中山市住院基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民住院保險的村（居）民一律不參加本合作醫(yī)療），均可按自愿原則以戶為單位全體成員報名參加農(nóng)村合作醫(yī)療。 
    第五條 每年11月1日至12月31日為下一年度參加合作醫(yī)療的報名時間，憑戶口簿到所在村（居）委會報名參加。在規(guī)定的報名日期截止后，原則上不再吸收人員參加當(dāng)年度的合作醫(yī)療（新生嬰兒、合法收養(yǎng)的孩子和當(dāng)年遷入人員除外）。 
    第六條 已參加合作醫(yī)療的家庭，在當(dāng)年保障有效期內(nèi)若有新生嬰兒、合法收養(yǎng)的孩子和當(dāng)年遷入人員，在辦好入戶手續(xù)后一個月內(nèi)辦理參保入冊手續(xù)。逾期不辦理參保手續(xù)的，作自動放棄參加當(dāng)年度合作醫(yī)療處理。保障有效期從辦好參保入冊手續(xù)后次日開始生效。 
    第七條 參加合作醫(yī)療者，不得中途退出。因死亡或戶口關(guān)系遷出，當(dāng)年已繳交的參保費不予退回。戶口遷出的村民，其保障有效期至當(dāng)年期滿之日終止。 

    第三章 基金籌集 

    第八條 農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金由市、鎮(zhèn)財政扶持資金和村集體補助以及農(nóng)民個人繳費部分構(gòu)成，每人每年籌集資金120元，其中市財政每人每年補貼20元，鎮(zhèn)財政每人每年補貼35元，村和農(nóng)民共同籌資65元，非農(nóng)戶口村（居）民參加合作醫(yī)療，集體補助和個人出資部分由其本人全額負擔(dān)，即非農(nóng)戶口村（居）民個人出資65元。 
    第九條 農(nóng)民個人繳費部分由村（居）委會在報名登記時一次性收繳，連同村集體的補助資金于每年1月15日前一次性劃入鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，鎮(zhèn)財政補助資金每年5月底和10月底前分兩次劃入鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專戶。 
    新生嬰兒、合法收養(yǎng)的孩子和當(dāng)年遷入人員等中途參加的，村集體補助和個人繳費部分按一年足額繳交，市、鎮(zhèn)兩級財政當(dāng)年不再補貼。 
    第十條 五保戶、低保戶以及生活有困難的農(nóng)戶，個人繳費部分可由村集體資金或申請鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金解決。 
    第十一條 鎮(zhèn)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金。救助金主要由市、鎮(zhèn)兩級財政撥款構(gòu)成，鎮(zhèn)財政的撥款數(shù)額按市財政當(dāng)年核定下?lián)艿臄?shù)額1∶2 比例配備。也可以接受社會捐贈，擴大救助金數(shù)額。 

    第四章 報銷（補償）制度 

    第十二條 在參加農(nóng)村合作醫(yī)療年度內(nèi)因病住院的村（居）民，其住院費可得到部分報銷（補償）。 
    第十三條 參保村（居）民病愈出院后兩個月內(nèi)，必須憑住院收費收據(jù)（發(fā)票）、農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單、病歷、戶口簿或身份證等有關(guān)憑證，上報所在村（居）委會，由村（居）委會合作醫(yī)療專干統(tǒng)一收集后，每周一次上報鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審批后報銷。 
    第十四條 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)使用《中山市農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單》中的“醫(yī)保費用”進行報銷（可報銷項目及可報銷藥品范圍按照中山市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)報銷項目及報銷藥品范圍執(zhí)行）。市外定點醫(yī)療機構(gòu)使用《住院收費收據(jù)（發(fā)票）》中的藥費、手術(shù)費、床位費、治療費、檢查費、檢驗費、護理費等七項的總費用進行報銷（下稱“七項總費用”）。 
    第十五條 報銷比例及限額： 
    1、鎮(zhèn)區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，每次報銷標(biāo)準(zhǔn)為：按“醫(yī)保費用”總數(shù)報銷65%； 
    2、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，每次報銷標(biāo)準(zhǔn)為：按“醫(yī)保費用”總數(shù)報銷50%； 
    3、市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不能提供《中山市農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單》的，按“住院收費收據(jù)（發(fā)票）”中的“七項總費用”報銷35%； 
    4、符合計劃生育的產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)的，按本條第1、2、3款規(guī)定報銷；自然分娩的，每例可報銷500元（需提供計生相關(guān)證明）。 
    5、定點醫(yī)療機構(gòu)以外的有正規(guī)營業(yè)執(zhí)照的醫(yī)院住院，經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意報銷的，可按市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報銷。 
    6、每人每年可報銷多次，但每人每年最高限額不超過15000元。 
    第十六條 住院時間跨年度的，按出院時間的年度規(guī)定辦理報銷手續(xù)。 
    第十七條 參保人同時也參加了中山市住院基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民住院保險（僅指2008年中途參加部分）或其它醫(yī)療保險的，一般情況下，憑正式票據(jù)報銷，如果正式票據(jù)已在其它險種報銷的，可憑其它險種單位蓋章的票據(jù)復(fù)印件按規(guī)定進行報銷。除商業(yè)保險外，合作醫(yī)療報銷金額不超過職工住院保險或其它醫(yī)療保險報銷后的自付部分金額（合作醫(yī)療報銷金額≤自付部分金額）。 
    第十八條 下列項目不予以報銷： 
    1、參保人的門診、急診、留觀費用、住院的自費部分； 
    2、參保人因各種美容、整形、矯形減肥等住院費用； 
    3、參保人屬違法犯罪或個人過錯承擔(dān)的住院費，如自殺、吸毒、斗毆、酗酒、染性病、自傷自殘（精神病除外）等。 
    4、參保人屬于明確他人責(zé)任承擔(dān)的住院費用，如工傷、交通事故、醫(yī)療事故等所發(fā)生的住院費用。 
    5、違反計劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費用。 
    6、符合計劃生育政策住院分娩關(guān)于嬰兒部分的總費用。 
    7、參保人住院自請醫(yī)生會診費用。 
    8、參保人到各級療養(yǎng)院療養(yǎng)的費用。 
    9、在入獄服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費用。 
    第十九條 對患重大疾病的貧困農(nóng)戶以及患大病后造成較大困難的農(nóng)戶，在合作醫(yī)療報銷規(guī)定的費用后，可申請鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金給予適當(dāng)救助。具體按鎮(zhèn)制定的《農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金實施細則》執(zhí)行。 

    第五章 醫(yī)療管理 

    第二十條 參保人住院時必須到下列定點醫(yī)療機構(gòu)： 
    1、鎮(zhèn)區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)：包括板芙醫(yī)院、小欖人民醫(yī)院、陳星海醫(yī)院、東鳳醫(yī)院、三鄉(xiāng)醫(yī)院、火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院、黃圃醫(yī)院、古鎮(zhèn)醫(yī)院、坦洲醫(yī)院、隆都醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院、南頭廣濟醫(yī)院、民眾醫(yī)院、大涌醫(yī)院、南朗醫(yī)院、三角醫(yī)院、港口醫(yī)院、石岐區(qū)華僑醫(yī)院、蘇華贊醫(yī)院、東升醫(yī)院、坦背醫(yī)院、橫欄醫(yī)院、阜沙醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、神灣醫(yī)院、南華醫(yī)院、奧理德眼科醫(yī)院、源田手外科醫(yī)院、順德區(qū)桂洲醫(yī)院、永寧衛(wèi)生院。 
    2、市級定點醫(yī)療機構(gòu)：包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院、市埠湖醫(yī)院、珠海中大五院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院。 
    3、市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)：包括廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、珠海168醫(yī)院。 
    第二十一條 參保人住院應(yīng)首先到鎮(zhèn)區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)，確因需要的，可自行到市級定點醫(yī)療機構(gòu)。到鎮(zhèn)區(qū)級或到市級定點醫(yī)療機構(gòu)的，須在入院后48小時內(nèi)向鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室書面或電話報告。 
    第二十二條 由鎮(zhèn)區(qū)級或市級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往市以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需由住院本人或家屬向醫(yī)院提出申請，經(jīng)醫(yī)院審核同意后報鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。特殊危急病例需轉(zhuǎn)院的，可經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院長批準(zhǔn)，先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。 
    由下一級醫(yī)院往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，其住院醫(yī)療費用按重新入院計算，同級醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，按一次住院計算。 
    不經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院的，所有醫(yī)療費不給予報銷。 

    第六章 基金管理 

    第二十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金和農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在銀行設(shè)立專用賬戶進行管理，?？顚Ｓ?。 
    第二十四條 農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金和農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金為參加人集體所有，量入為出，以收定支。當(dāng)年度資金結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用；資金不足時，由鎮(zhèn)財政解決。 

    第七章 獎懲 

    第二十五條 建立工作責(zé)任制和考核制，把開展合作醫(yī)療工作實績列入綜合考核內(nèi)容，與干部崗位責(zé)任制獎勵方案掛鉤，對在工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。 
    第二十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員玩忽職守、徇私舞弊、造成重大損失或貪污、挪用合作醫(yī)療資金的，根據(jù)情節(jié)輕重，對有關(guān)責(zé)任者給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法處理。 
    第二十七條 參保人弄虛作假、冒名頂替報銷醫(yī)療費的，由鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室追回所報銷醫(yī)療費，并給予通報批評。 

    第八章 附則 

    第二十八條 本章程由鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋。 
    第二十九條 本章程自2008年1月1日起執(zhí)行，原《板芙鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（板府辦〔2006〕35號）同時停止執(zhí)行。