為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，完善我市職工門診計(jì)劃生育費(fèi)用支付方式，結(jié)合本市實(shí)際，制定《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的通知》?，F(xiàn)解讀如下：

　　一、文件出臺背景和制定依據(jù)

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，完善我市職工門診計(jì)劃生育費(fèi)用支付方式，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第287號）、《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　二、文件主要內(nèi)容

　　（一）調(diào)整結(jié)算方式

　　從2025年1月1日起，職工生育保險(xiǎn)參保人在我市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目結(jié)算。

　?。ǘ╊A(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金

　　職工門診計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用預(yù)留5%為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。

　　（三）月度結(jié)算方式

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診計(jì)劃生育統(tǒng)籌待遇費(fèi)用為每月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生門診計(jì)劃生育統(tǒng)籌費(fèi)用減去每月預(yù)留的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金所得的金額。

　　本通知自2025年1月1日起開始實(shí)施，有效期3年。

（中山市醫(yī)療保障局）