為貫徹落實(shí)國(guó)家、廣東省關(guān)于醫(yī)療救助的要求，完善我市醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底功能，確保救助的合理性、有效性和可持續(xù)性。結(jié)合我市實(shí)際，制定《中山市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）?，F(xiàn)就文件解讀如下：

　　一、文件出臺(tái)背景

　　2021年4月，《中山市醫(yī)療救助辦法》實(shí)施以來，我市醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用得到有效保障，切實(shí)減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。近年來，國(guó)家和省相繼出臺(tái)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助的政策，2023年8月，省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、財(cái)政廳等印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象范圍、待遇內(nèi)容、傾斜救助等作了具體規(guī)定，并要求各地級(jí)以上市制定實(shí)施細(xì)則。

　　二、文件制定依據(jù)

　　《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）；

　　《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（粵府辦〔2022〕40號(hào)）；

　　《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）。

　　三、文件主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┮?guī)范醫(yī)療救助對(duì)象的表述。將“重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“收入型醫(yī)療救助對(duì)象”，“其他醫(yī)療救助對(duì)象”修改為“支出型醫(yī)療救助對(duì)象”，“特困供養(yǎng)人員”修改為“特困人員”，“低收入家庭成員”修改為“最低生活保障邊緣家庭成員”，規(guī)范后我市醫(yī)療救助對(duì)象包括收入型醫(yī)療救助對(duì)象（特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員）和支出型醫(yī)療救助對(duì)象。醫(yī)療救助對(duì)象由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

　?。ǘ┟鞔_收入型醫(yī)療救助對(duì)象參保資助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

　　明確收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的（含一檔、二檔）個(gè)人繳費(fèi)部分按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以資助，具體由資格認(rèn)定所在鎮(zhèn)街財(cái)政負(fù)責(zé)資助。收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加非本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原則上不給予資助。

　?。ㄈ┱{(diào)整醫(yī)療（原首次）救助待遇。一是擴(kuò)大醫(yī)療救助保障范圍。將我市醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍由“醫(yī)保費(fèi)用”擴(kuò)大為“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”（在原來基礎(chǔ)上增加乙類先行自付和目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分）。二是收入型醫(yī)療救助對(duì)象中特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持100%不變，年度救助限額為20萬元；最低生活保障對(duì)象繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持85%不變，年度救助限額為18萬元；最低生活保障邊緣家庭成員繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例維持85%不變，年度救助限額為16萬元。三是支出型醫(yī)療救助由各鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)調(diào)整為市級(jí)統(tǒng)籌，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元，救助比例為70%，年度救助限額為15萬元，同時(shí)增加資格存續(xù)期間救助待遇。

　　（四）合理設(shè)置傾斜救助（原二次救助）待遇。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。對(duì)不同救助對(duì)象分別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，待遇保障范圍維持“個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用”不變（含合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用）。特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童繼續(xù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按100%的比例予以傾斜救助，年度救助限額15萬元。最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員設(shè)6000元起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例維持80%不變，年度救助限額維持15萬元不變；支出型醫(yī)療救助對(duì)象增加傾斜救助待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬元，支付比例70%，年度救助限額15萬元。

　　（五）保障順序。按照“先醫(yī)保后救助”原則，醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　?。┚歪t(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。經(jīng)市民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受“一站式”結(jié)算后，屬于醫(yī)療救助基金支付的部分，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（中山市人民政府辦公室）