政策文件：中山市人民政府辦公室關于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知

　　我市制定了規(guī)范性文件《中山市醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2020〕48號），于2021年4月1日起實施。根據(jù)《中山市行政機關規(guī)范性文件管理規(guī)定》（中府〔2015〕14號）的相關規(guī)定，現(xiàn)就文件解讀如下：

　　一、出臺背景

　　國家機構改革后，醫(yī)保局作為新設的行政部門開始承擔醫(yī)療救助管理職責。因醫(yī)療救助職能主體變更，同時國家和省也對醫(yī)療救助提出了更高的要求，為規(guī)范本市醫(yī)療救助管理工作，幫助救助對象獲得基本醫(yī)療服務和享受醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會救助暫行辦法》《廣東省社會救助條例》和《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》等規(guī)定，結合本市實際，出臺《中山市醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《救助辦法》）。

　　二、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助范圍擴大。

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》規(guī)定，“在定點醫(yī)療機構住院和普通門診、門診特定病種治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險報銷后，應由個人自負部分的合規(guī)費用，醫(yī)療救助比例達到80%以上”，我市應將普通門診納入醫(yī)療救助的范圍?！毒戎k法》將醫(yī)療救助范圍由住院（包括特定病種門診醫(yī)療）個人繳費部分擴大到門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用個人繳費部分，符合省相關政策的要求，也進一步保障了救助對象的基本醫(yī)療需求。

　　（二）參保資助方式調(diào)整。

　　《救助辦法》將重點醫(yī)療救助對象全部納入?yún)⒈ＹY助范圍。參保資助實行“先登記參保、后補助繳費”，在完成參保登記后當日可享受待遇。自完成參保登記起每月由各鎮(zhèn)街民政部門為重點醫(yī)療救助對象進行申報繳費，個人繳費部分由其登記參保鎮(zhèn)街級財政補貼并代繳。將代繳義務直接賦予各鎮(zhèn)街，不再將參保補貼發(fā)放到個人，以確保重點醫(yī)療救助對象全部參加本市基本醫(yī)療保險。

　　（三）重點醫(yī)療救助對象的救助方式調(diào)整。

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》要求，“2019年6月底前，各地級以上市要統(tǒng)一全市的醫(yī)療救助和‘二次救助’的比例、救助標準以及醫(yī)療救助年度封頂線。對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助報銷后，個人負擔的總醫(yī)療費用仍然過重影響基本生活的貧困人口，對其在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的自負合規(guī)費用和自費費用，在年度救助最高封頂線內(nèi)原則上按照貧困程度和醫(yī)療總費用高低，給予‘二次救助’?！庇纱?，《救助辦法》將重點醫(yī)療救助對象的救助方式由原來的自付、自費之分調(diào)整為首次醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助。其中，首次醫(yī)療救助是對享受社會醫(yī)療保險待遇后的自付部分給予救助；二次醫(yī)療救助是對享受社會醫(yī)療保險待遇、首次醫(yī)療救助后的剩余醫(yī)療費用給予救助。同時，將首次醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助全部納入市級財政預算，采用“一站式”結算方式予以救助，既統(tǒng)一了全市重點醫(yī)療救助對象的救助比例，又方便了救助對象，還將各鎮(zhèn)街從8600多人申請零星報銷的業(yè)務中解脫出來，減輕了各鎮(zhèn)街的業(yè)務負擔。

　?。ㄋ模┢渌t(yī)療救助對象的救助方式調(diào)整。

　　《救助辦法》將其他醫(yī)療救助對象全部交由鎮(zhèn)街負責，由各鎮(zhèn)街進行受理和審核，并規(guī)定必須在20個工作日內(nèi)辦理完畢。在設定辦理時限的同時，本辦法還規(guī)定各鎮(zhèn)街須將轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療救助對象統(tǒng)計情況每月報至市醫(yī)保經(jīng)辦機構，并將獲得醫(yī)療救助的其他醫(yī)療救助對象名單向社會公示，加強了廣大群眾和上級醫(yī)保部門對鎮(zhèn)街醫(yī)療救助事務的監(jiān)督。此外，《救助辦法》還簡化了其他醫(yī)療救助對象的認定標準，便民利民的同時也增加了各鎮(zhèn)街的在具體事務中的可操作性。