火炬開發(fā)區(qū)管委會，翠亨新區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。實施過程中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

 

 

       中山市人民政府辦公室

       2016年10月24日
 

 

 

中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法
 

 

第一條　為完善我市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號）和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱重特大疾病醫(yī)療救助，是指困難居民在享受了社會醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療機構(gòu)費用減免后，對其核準住院（含特定病種門診醫(yī)療）個人繳費部分，給予適當比例救助。

第三條　重特大疾病醫(yī)療救助對象分為收入型貧困醫(yī)療救助對象和支出型貧困醫(yī)療救助對象。

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》或《廣東省農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》的人員：

1．最低生活保障對象；

2．低收入家庭成員；

3．特困供養(yǎng)人員（城鎮(zhèn)“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員）。

以上對象入住市第三人民醫(yī)院的，以及城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)“三無人員”通過市社會福利院辦理市廣弘頤養(yǎng)院集中供養(yǎng)的，按我市現(xiàn)行政策實施醫(yī)療費用保障。

（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險的本市戶籍人員，在申請救助當月起過去一年內(nèi)在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭自申請救助當月起過去一年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于本辦法第四條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。

共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門診醫(yī)療）的，個人負擔的醫(yī)療費用可合并計算。

第四條　支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標準：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過本市12個月城鄉(xiāng)最低生活保障標準；

（三）共同生活的家庭成員名下均無非營運用機動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過本市12個月城鄉(xiāng)最低生活保障標準；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；

（六）本條第（二）、（四）項所述項目相加總計不超過本市12個月城鄉(xiāng)最低生活保障標準。

第五條　本辦法所稱共同生活的家庭成員包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能獨立生活的子女，包括在校接受本科及以下學歷教育的成年子女；

（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。

下列人員不計入共同生活的家庭成員：

（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨立生活的宗教教職人員；

（二）離家三年以上（含三年），無法取得聯(lián)系并已在公安部門備案的失蹤人員。

（三）在監(jiān)獄、勞動教養(yǎng)場所內(nèi)服刑、勞動教養(yǎng)的人員；

（四）市民政局根據(jù)本條原則和有關(guān)程序認定的其他人員。

雖未單獨立戶，但沒有法定扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人的個人，可視為家庭。

第六條　醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益；

（二）與社會醫(yī)療保險制度相銜接；

（三）公開、公平、公正；

（四）準確、及時。

第七條　對困難居民重特大疾病的醫(yī)療救助水平應(yīng)與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，并根據(jù)困難居民人數(shù)、最低生活保障標準及重特大疾病醫(yī)療救助金使用情況進行調(diào)整。

第八條　鼓勵社會組織對家庭醫(yī)療負擔較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。

第九條　市民政部門負責組織實施全市重特大疾病醫(yī)療救助工作，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，負責市級重特大疾病醫(yī)療救助資金的審核、結(jié)算。

第十條　市財政部門負責落實重特大疾病醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財政預(yù)算，加強資金的監(jiān)督和管理，確保資金專款專用。

第十一條　市人力資源社會保障部門協(xié)助市民政部門做好“一站式”結(jié)算工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口；協(xié)助做好與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會保險管理服務(wù)工作。

第十二條　市衛(wèi)生部門負責指導、規(guī)范、督促定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認真配合做好“一站式”結(jié)算工作，以及落實減免收入型貧困醫(yī)療救助對象住院押金。

第十三條　鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）負責確保本轄區(qū)內(nèi)收入型貧困醫(yī)療救助對象全面參加社會醫(yī)療保險；落實鎮(zhèn)（區(qū)）級醫(yī)療救助資金，對重特大疾病醫(yī)療救助對象住院（含特定病種門診醫(yī)療）進行救助；負責本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查、核實、上報工作。

第十四條　市民政部門、鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)應(yīng)加強對重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理，按規(guī)定做好重特大疾病醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。市鎮(zhèn)（區(qū)）兩級重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理和使用情況，應(yīng)當在每年度結(jié)束后分別由市民政部門、鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)向社會公布，接受社會監(jiān)督。

市民政部門會同市財政部門制定市級重特大疾病醫(yī)療救助資金管理辦法，規(guī)范資金的籌集、使用、管理、監(jiān)督。

鎮(zhèn)（區(qū)）重特大疾病醫(yī)療救助資金管理，按鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）有關(guān)財政管理制度實施。

第十五條　重特大疾病醫(yī)療救助資金納入同級部門預(yù)算足額安排，必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

第十六條　收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇后，自付部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金實行分段式救助：個人自付費用在20000元（含20000元）以下的，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔70%；個人自付費用在20000元以上的（不含20000元），超出20000元的部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔80%。重特大疾病年累計救助資金額不超過20萬元。

第十七條　收入型貧困醫(yī)療救助對象中的最低生活保障對象、低收入家庭對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，個人自費部分，由各鎮(zhèn)（區(qū)）重特大疾病醫(yī)療救助資金按不低于50%的比例進行救助，具體救助標準可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。

第十八條　收入型貧困醫(yī)療救助對象中的城鎮(zhèn)“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇、市級重特大疾病醫(yī)療救助后，個人負擔的所有費用，由各鎮(zhèn)（區(qū)）重特大疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進行救助。

第十九條　支出型貧困醫(yī)療救助對象在申請救助當月過去一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負擔的醫(yī)療費用（含自付和自費費用）單次或累計超過其家庭自申請救助當月起過去一年可支配總收入60%以上部分，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金按70%的比例進行救助。自然年度內(nèi)累計救助資金額不超過20萬元。

第二十條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的收入型貧困醫(yī)療救助對象自付部分醫(yī)療費用實施“一站式”結(jié)算，救助對象持有效的社會保障卡、身份證，并出示由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》或《廣東省農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當減免其住院押金，及時給予救治，并對其應(yīng)享受的社會醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療機構(gòu)費用減免以及市級醫(yī)療救助費進行一次性結(jié)算。

第二十一條　實行“一站式”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的費用，屬于市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)給予記帳，定期匯總后向市民政部門申報結(jié)算；屬于個人負擔的部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)賬付清。

本市定點醫(yī)療機構(gòu)將匯總的救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單及相關(guān)資料，定期報送市民政部門，市民政部門對資料進行審核結(jié)算，向各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療救助資金。

第二十二條　未獲“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助對象，先行支付醫(yī)療費用，再到戶籍所在地村（居）委會申請醫(yī)療救助，申請時需提供以下資料：

（一）如實填寫的《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》；

（二）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)原件；

（四）銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；

（五）收入型貧困醫(yī)療救助對象提交市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》或《廣東省農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》原件及復(fù)印件；

（六）支出型貧困醫(yī)療救助對象提交《救助申請家庭經(jīng)濟及財產(chǎn)狀況申報表》、《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》、家庭成員經(jīng)濟收入證明及存款（有價證券、房產(chǎn)）情況材料。

（七）市民政部門認為需要提供的其他材料。

市民政部門委托鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)受理醫(yī)療救助申請并對申請人提供的資料進行初審（支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭收入和家庭財產(chǎn)認定范圍參照《中山市城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障制度實施辦法》執(zhí)行，經(jīng)濟狀況核對方式依照《中山市救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對工作實施方案（試行）》執(zhí)行）。對符合申請條件的，在《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》上加具意見，并于次月5日前將申請資料轉(zhuǎn)送市民政部門；對不符合申請條件的，應(yīng)將處理結(jié)果以市民政部門名義書面通知申請人，并說明理由。

市民政部門自收到醫(yī)療救助申請的全部資料之日起10個工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定，對不予救助的，應(yīng)將處理結(jié)果書面通知申請人并說明理由。

第二十三條　未實施“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助申請，市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負擔的醫(yī)療費用在市民政部門作出醫(yī)療救助決定后5個工作日內(nèi)支付給申請人。

第二十四條　鎮(zhèn)（區(qū)）財政負擔的醫(yī)療救助金暫不實行“一站式”結(jié)算，由救助對象向戶籍所在地鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)提出申請，具體申請程序按鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）醫(yī)療救助程序執(zhí)行。

鎮(zhèn)（區(qū)）財政負擔的醫(yī)療救助金，應(yīng)在同意給予醫(yī)療救助之日起5個工作日內(nèi)支付給申請人。

第二十五條　參加我市社會醫(yī)療保險且符合異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療救助對象，可到戶籍所在地鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)分別申請市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療救助。

第二十六條　醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送醫(yī)療救助對象戶籍所在地鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)，由鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)配合醫(yī)療機構(gòu)對救助對象進行勸離說服；救助對象拒不接受的，自出院通知書下達之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費用將不列入救助范圍。

第二十七條　符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

第二十八條　醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致。

第二十九條　收入型貧困醫(yī)療救助對象未實施“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助申請原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后3個月內(nèi)，向鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準。

支出型貧困醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助申請原則上應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生12個月內(nèi)，向鎮(zhèn)政府（管委會、街道辦事處）民政工作機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準。

第三十條　屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費用；

（二）不符合社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；

（三）由于個人故意行為所導致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費用；

（五）患者個人違法行為導致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第三十一條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見，或?qū)Σ环蠗l件的申請故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的；

（二）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊；挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。

第三十二條　醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助資金的，由市民政部門給予批評教育，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十三條　本辦法自2016年11月24日起施行，有效期5年。《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法》（中府辦〔2013〕82號）同時廢止。

 

 

附件：

《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》政策解讀

 

 

一、政策修訂背景

（一）原政策實施情況。我市2013年12月底出臺《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），2014年1月起正式全面實施困難居民重特大疾病醫(yī)療救助?！稌盒修k法》明確救助對象為本市戶籍低保、低收入對象，對象住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險待遇后，自付和自費費用分別由市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政按比例給予救助。

（二）政策修訂的必要性。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）要求，需進一步完善醫(yī)療救助制度，其中對低保對象、低收入對象、特困供養(yǎng)人員、支出型貧困醫(yī)療救助對象的救助方式和救助比例提出具體要求。對照我市現(xiàn)行醫(yī)療救助制度內(nèi)容，需相應(yīng)在重特大疾病醫(yī)療救助制度中增加對特困供養(yǎng)人員和支出型貧困醫(yī)療救助對象的救助，并落實醫(yī)療機構(gòu)對低保、低收入、特困供養(yǎng)人員減免住院押金的措施。

 

二、主要制度措施解讀

（一）擴大救助對象惠及面?！吨猩绞欣щy居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《辦法》），政策界定主要救助對象為本市戶籍低保、低收入、特困供養(yǎng)人員、支出型貧困醫(yī)療救助對象四類。其中低保、低收入、特困供養(yǎng)人員為經(jīng)民政部門審核認定相對固定人群，定義為“收入型貧困醫(yī)療救助對象”，而“支出型貧困醫(yī)療救助對象”為非固定人群，全市戶籍居民均為潛在被救助對象，只要滿足“個人負擔的醫(yī)療費用單次或累計超過其家庭自申請救助當月起過去一年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值符合規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者”均可申請重特大疾病醫(yī)療救助。

（二）救助力度大，自費費用納入救助范圍?！爸靥卮蠹膊【戎保墒∠嚓P(guān)文件提出，各市結(jié)合實際制定落實方案。中山市重特大疾病醫(yī)療救助，不限病種，不設(shè)起付線。凡符合條件的救助對象只要住院或按本市醫(yī)保制度進行特定病種門診治療，均可獲得市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級醫(yī)療救助。

其中，“收入型貧困醫(yī)療救助對象”醫(yī)保報銷后個人自付費用部分，由市財政按比例給予救助（2萬元以下救助70%，2萬元以上部分救助80%），年救助限額20萬元；“收入型貧困醫(yī)療救助對象”中的低保、低收入對象，自費費用部分由鎮(zhèn)區(qū)財政按不低于50%的比例給予救助；“收入型貧困醫(yī)療救助對象”中的特困供養(yǎng)人員，除市級醫(yī)療救助外，剩余所需負擔費用100%由鎮(zhèn)區(qū)財政解決。

“支出型貧困醫(yī)療救助對像”醫(yī)保報銷后個人負擔的所有費用（自付+自費），單次或累計超過其家庭自申請救助當月起過去一年可支配總收入60%以上部分，由市財政按70%救助，年救助限額20萬元。

（三）公平高效的結(jié)算流程。對于人員相對固定的“收入型貧困醫(yī)療救助對象”，市級財政醫(yī)療救助部分實施醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)。由市民政局牽頭，市財政局、衛(wèi)生計生局、人力資源社會保障局配合共同籌建了“民政對象醫(yī)療救助‘一站式’結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)”，于2015年3月起，全市47家社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)正式實施醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。凡參加了我市社會醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象在本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院、特定病種門診醫(yī)療結(jié)算時，只需憑社會保障卡由醫(yī)療機構(gòu)在進行基本醫(yī)療保險、大病保險等社會醫(yī)療保險待遇結(jié)算的同時，通過“一站式”結(jié)算系統(tǒng)可按相關(guān)醫(yī)療救助政策同步實施醫(yī)療救助結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度的無縫對接。

（四）公平嚴謹?shù)膶徍肆鞒??！笆杖胄拓毨пt(yī)療救助對象”身份認定嚴格按照中山市最低生活保障制度、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度等經(jīng)審核、審批、公示等環(huán)節(jié)認定；“支出型貧困醫(yī)療救助對象”參照最低生活保障制度相關(guān)審核審批流程進行認定，并依據(jù)申請對象提交的《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書》，通過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)，進行家庭經(jīng)濟狀況、財產(chǎn)狀況核對，切實做到公平公正。

三、政策修訂實施后帶來的社會效益

重特大疾病醫(yī)療救助制度的完善，是落實科學發(fā)展觀的具體行動，是促進社會穩(wěn)定、促進深化改革和繼續(xù)發(fā)展、健全社會保障制度的重要舉措。做好醫(yī)療救助工作，解決困難群眾“看病難”問題，對健全和完善社會保障體系，構(gòu)建和諧社會有著重要作用。