火炬開發(fā)區(qū)管委會，翠亨新區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：
為促進我市醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制的形成，構(gòu)建有序診療秩序，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展分級診療工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出的建立分級診療制度要求，現(xiàn)就推進我市分級診療提出以下工作意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。立足我市實際情況，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立健全有關(guān)制度和配套政策，合理配置醫(yī)療資源，逐步建立適合我市的分級診療制度。
（二）工作目標(biāo)。完善我市醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)布局，持續(xù)提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，強化不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，發(fā)揮財政、醫(yī)保、物價、醫(yī)藥等綜合政策引導(dǎo)作用，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用效率。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我市的分級診療制度。
——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，對于超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到鎮(zhèn)區(qū)以上醫(yī)院就診。
——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系
?。ㄒ唬┟鞔_各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。全市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供本鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
?。ǘ┘訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
?。ㄈ┐罅μ岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵市、鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強市、鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
?。ㄋ模┤嫣嵘?zhèn)區(qū)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，按照“填平補齊”原則，加強鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點加強鎮(zhèn)域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。同時要重點加強中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出鎮(zhèn)。
?。ㄎ澹┱贤七M區(qū)域醫(yī)療資源共享。探索整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，可通過醫(yī)聯(lián)體或購買服務(wù)的方式向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。
?。┘涌焱七M醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，提升和改善鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，以完善分級診療的醫(yī)療服務(wù)體系。
三、建立健全分級診療保障機制
（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。重點控制市屬綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院作為市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)樞紐，重點負責(zé)診治需要住院的常見病、多發(fā)病和康復(fù)病人，以及與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，資源共享，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)整體技術(shù)服務(wù)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供社區(qū)（門診）治療、康復(fù)、護理服務(wù)；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，逐步承擔(dān)社區(qū)首診服務(wù)職能。
（二）建立基層簽約服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo)，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。倡導(dǎo)以全科醫(yī)生團隊為主體的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，簽約醫(yī)生團隊從處方用藥、中醫(yī)藥治療、指標(biāo)檢測、行為干預(yù)、健康教育等多種方式，為簽約居民、簽約家庭提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。
簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。
探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
（三）完善醫(yī)保支付制度。
1．分步推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序就診。參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費用，實行不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。
2．?dāng)U大居民門診基本醫(yī)療保險的報銷范圍，逐步將家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍，引導(dǎo)和促進家庭醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。
3．根據(jù)實際情況，逐步增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生服務(wù)站）除基本藥物外的醫(yī)保藥品種類，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，慢性病處方用藥量可不超過30天，發(fā)揮醫(yī)保對就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用。
（四）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。
（五）建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導(dǎo)市、鎮(zhèn)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效工資分配機制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
（六）完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立向上轉(zhuǎn)診的綠色通道，鎮(zhèn)區(qū)以上醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診病人實施優(yōu)先入院、優(yōu)先檢查等優(yōu)惠措施，方便轉(zhuǎn)診患者的就診、入院、手術(shù)等。
2．鎮(zhèn)區(qū)以上醫(yī)院逐年增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病?？崎T診預(yù)約轉(zhuǎn)診號源、床位，建立預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”。引導(dǎo)患者通過基層轉(zhuǎn)診和預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”，便捷享受專科門診、專家門診預(yù)約及住院服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者提供最大的便利。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可設(shè)立專家門診，邀請省市專家定期坐診，將首診篩選的疑難病癥轉(zhuǎn)介專家進行診療，使患者就近享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，通過政府購買服務(wù)等方式，緩解公立基層醫(yī)療機構(gòu)人員不足等問題。
4．推廣市屬公立醫(yī)院專家下社區(qū)“幫扶”政策；完善落實本市三級公立醫(yī)院（含醫(yī)技科室醫(yī)師）晉升高級職稱前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的政策等“強基層”措施。
5．逐步建立不同病種的出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)診療行為，合理引導(dǎo)廣大群眾就醫(yī)。
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和相關(guān)部門要充分認識到分級診療是一項涉及面廣、政策性強、具有長期性和復(fù)雜性的工作，要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作統(tǒng)籌推進。
（二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確相關(guān)制度，規(guī)范優(yōu)化流程。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。
（三）強化宣傳引導(dǎo)。建立分級診療制度是履行社會責(zé)任、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，各有關(guān)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員要統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。
中山市人民政府辦公室
2015年11月30日
粵公網(wǎng)安備44200002442868號
